张云辉
（四川省仁寿县清水中心卫生院620564）
【摘要】目的：观察李东垣消痞丸加减治疗慢性胃炎的疗效。方法：60例病人均采用李东垣消痞丸加减煎水内服，每日一剂，每次200ml，每日三次，4周为一疗程。结果：总有效91.6%。结论：李东垣消痞丸是治疗慢性胃炎的有效方剂。
【关键词】李东垣消痞丸
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0159-01
慢性胃炎是消化道常见疾病之一。发病高，病程缠绵，常反复发作，诱发因素较多，疗效不易巩固。本病的临床表现以腹痛，腹胀，嗳气，呕吐，食欲不振为特点。笔者于2012年2月至2015 年1月采用李东垣消痞丸加减（寒热并调，芳化淡渗并用，升降相济，攻补兼施的方法）治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例病例均为门诊患者。男性40例，女性20 例，年龄40—72岁。平均年龄56.2岁。病程1-16年。
1.2 诊断标准
所有病例均符合1982年全国胃炎诊治座谈会议制定的《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准》，并进行纤维胃镜检查确诊，以排出恶性病变。
2 治疗方法
60 例病人均服用李东垣消痞丸。药物组成：干姜9g，神曲6g，甘草3g，猪苓6g，泽泻10g，厚朴12g，砂仁6g，半夏12g，陈皮9g，人参12g，枳实9g，黄连12g，黄芩15g，姜黄6g，白术12g，蒲公英30 水煎服，每日1剂，每次200ml，分3次温服，4周为1疗程。
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3 疗效观察
3.1 疗效判定标准
参照1989 年11 月中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会制定的《慢性胃炎中西结合诊断辨证和疗效标准》，临床症状和体征消失或基本消失，胃镜显示胃粘膜基本恢复正常为显效；临床症状和体征减轻，胃镜显示胃粘膜病变好转，范围缩小或减轻为有效；临床症状和体征及胃镜检查均无明显改善为无效。
3.2 治疗结果
显效46例，有效9 例，无效5 例，总有效91.6%
4 典型病例
王某，男，48岁，2012年3 月12 日就诊，主诉：反复中上腹胀满不适5年复发加重2 天。现病史，5 年前因服用感冒药（用药不详）而诱发上腹部胀满伴恶心，呕吐，嗳气。经治疗（当时诊断用药不详）病情缓解。以后每因饮食不节，饥饱失常，或者服用非甾体抗炎药后病情复发，每次治疗病情均可缓解。如此反复发作达5年之久。2 天前又因服用感冒药后病情复发，胃脘部胀满，恶心，时有呕吐，频频嗳气，口苦，纳食减少，大便溏而不爽，肢体疲乏。查体：形体较胖，面色微黄，中上腹无明显压痛，肠鸣轻度亢进，余无明显异常。舌质淡红，苔黄厚而腻，脉缓。纤维胃镜检查：慢性浅表性胃炎。西医诊断：慢性胃炎。中医诊断：痞证。辩证：湿热蕴脾，胃失和降。治法：清热燥湿健脾，和胃降逆消痞。方用李东垣消痞丸加减：干姜9g，神曲6g，甘草3g，猪苓6g，泽泻10g，厚朴12g，砂仁6g，半夏12g，陈皮9g，人参12g，枳实9g，黄连12g，黄芩15g，姜黄6g，白术12g，蒲公英30g，水煎服，每日1 剂，每次200ml，分3 次温服，服药6 剂后胃脘部胀满明显减轻，呕吐已止。嘱患者守原方继服20剂，各种不适均除。复查纤维胃镜显示：原病变部位粘膜已无明显异常。
5 讨论
现代医学认为慢性胃炎病因和发病机制为幽门螺杆菌感染，饮食和环境因素，自身免疫其他因素。其临床表现为上腹痛或不适，上腹胀，早饱，嗳气，恶心等消化不良症状为主。属中医的“胃痛”，“痞证”范畴。中医认为本病的发生与饮食不节，情志不畅，脾胃虚弱，感受外邪有关。其病程缠绵，愈后易复发。笔者讨论的慢性胃炎其病机为湿热蕴脾，胃失和降。脾胃同居中州，互为表里，脾主升，胃主降，一升一降中焦气机乃通，湿热之邪侵袭中焦脾胃，影响脾胃的升降，导致气机郁滞而形成痞满。李东垣在《兰室秘藏·中满腹胀论》篇中指出：“脾湿有余，腹满，食不化”，并明确提出了中满腹胀的治法。《内经》云“中满者，泻之于内”。宜以辛热散之，以苦泻之，淡以利之，使上下分消其湿。根据其病机及治法组成消痞丸，并明确指出治心下痞，一切所伤，及积年不愈者。观其方剂组成，方中用黄连、黄芩苦降清热燥湿，半夏、干姜辛散温里散寒消痞，枳实、厚朴、砂仁、陈皮行气和胃，砂仁、厚朴又具芳香之气达运脾之功。猪苓、泽泻淡利湿使湿邪有出路，人参、甘草、白术补气健脾以固根本。诸药相合寒热并调，芳化淡渗并用，升降相济，攻补兼施可使湿热除，脾胃升降有序，湿邪有出路，痞满自然消除。故本方是治疗慢性胃炎的有效方剂。
论文作者:张云辉
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：胃镜论文; 慢性胃炎论文; 脾胃论文; 砂仁论文; 厚朴论文; 疗效论文; 猪苓论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;