摘要：目的：探讨PICC置管后常见并发症的预防及护理。方法：选择我院2014年8月-2016年2月收治的行PICC置管化疗的恶性肿瘤患者148例，回顾性分析患者的临床资料，就其并发症发生情况进行分析，总结预防和护理措施。结果：148例患者PICC置管后11例发生静脉炎、8例出现导管堵塞、4例出现导管相关性感染、3例出现导管移位或脱落、8例出现静脉血栓。并发症发生率22.97%。结论：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管移位、脱落及静脉血栓是PICC置管后常见的并发症，针对这类并发症应注重全方位、多环节的护理，根据患者的实际情况判断危险因素，并实施合理的预防护理措施，有效降低并发症发生率。
关键词：PICC；并发症；导管堵塞；静脉血栓
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指通过导管从患者外周手臂静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉，减少了化疗药物与手臂静脉的直接接触，迅速冲洗化疗药物，减少对血管的损伤，提高化疗的作用。但PICC置管后，常因多种因素影响导致患者发生一系列的并发症，不但影响原发病的治疗，更给患者预后带来了影响[1]。本次研究就我院收治的148例患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，探讨PICC置管后常见并发症的预防及护理。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年8月-2016年2月收治的行PICC置管化疗的恶性肿瘤患者148例，148例患者中33为乳腺癌、40例为胃癌、29例为肺癌、30例为肝癌、16例为宫颈癌。其中女性72例、男性76例，年龄在25-60岁，平均年龄（42.5±7.5）岁，病程1个月-5年，平均病程（2±0.3）年。排除意识障碍、化疗药物禁忌及不签署同意书的患者。
1.2 方法
所有患者均采用PICC导管行经外周静脉置入中心静脉化疗。统计患者发生并发症的数量，并观察并发症的类型，针对不同类型的并发症给予对应的护理措施[2]。
1.3 常见并发症
静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管移位、脱落及静脉血栓是PICC置管后常见的并发症。首先，因导管材料和型号使用不当，操作者技术和技巧不足，选择的血管不当、患者过度或不适合运动，置管位置异常的原因均会导致患者在置管后出现静脉炎。一旦发生静脉炎，轻者静脉曲张，浅静脉隆起扩张，蜿蜒曲折，重者皮肤成褐色红斑，继而紫暗红肿，溃烂，肌肉萎缩坏死。因长期的卧床和化疗，使得患者部分身体血液淤滞，再加上部分患者静脉管壁薄弱，导致静脉出现迂曲、扩张的情况，患者可表现为表层血管像蚯蚓一样曲张，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，表皮温度升高，有疼痛和压痛感[3]。导管相关性感染是因长期的置管治疗，频繁的操作导致的导管感染，据有关资料统计显示，静脉导管的感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染，90%的静脉导管感染发生于中心静脉置管。导管移位和脱落是置管后常见的并发症，因导管位置不当，固定不稳定导致。静脉血栓与静脉曲张相似，均是因长期卧床导致。
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1.4 并发症的预防和护理措施
针对静脉炎、静脉血栓和感染等并发症，要实施合理的护理措施，以减少并发症和不良反应，缓解患者临床症状，帮助其提高治疗依从性，改善预后。首先，穿刺时要确保一次穿刺成功，以此控制机械性静脉炎的发生，且在穿刺时应选择患者较粗的血管，如果患者血管较细则可通过热敷等措施进行处理。为有效降低患者静脉炎的发生，在患者进行化疗前应进行生理盐水静滴，在输液过程中要仔细询问患者是否存在不适感，是否有刺痛、瘙痒和发红等症状，观察患者是否发生回血、液体外渗等情况[4]。一旦出现异常情况要及时报告医师，并采取合理的处理措施。出现静脉血栓后，患者常常会出现肢体肿痛、皮肤温度升高、感觉障碍等症状，一旦出现这样的症状，可行B超检查予以确诊。此时，应立即拔除PICC导管，嘱急性期患者绝对的卧床休息1-2周，促进血液回流，卧床期间将患者患肢抬高30°，每天测量患肢的变化，观察温度、颜色等变化情况。最后，感染是化疗最常见的并发症之一，因卫生条件差、药物依从性差等因素，极易造成感染。因此在实际的化疗过程中，要加强对感染因素的预防，严格执行无菌操作，做好对患者的健康教育。随时观察患者温度变化、患肢与置管处的皮肤变化，一旦发生感染，要及时给予抗生素治疗[5]。
2 结果
148例患者PICC置管后11例发生静脉炎、8例出现导管堵塞、4例出现导管相关性感染、3例出现导管移位或脱落、8例出现静脉血栓。并发症发生率22.97%。
3 讨论
PICC是目前临床上针对恶性肿瘤化疗的主要方法，该方法通过从外周手臂穿刺导管，将化疗药物从导管注入大静脉，避免了和外周手臂静脉的直接接触，加上大静脉血流速度快，可在短时间内迅速冲稀化疗药物，防止对血管的刺激，减少静脉炎的发生。一般来说，行PICC置管化疗可能带来一系列的并发症，再加上长期的化疗给患者的生理和心理带来了严重的影响。其次，行PICC导管静脉穿刺对于患者来说相当于有异物刺激，再加上癌症本身存在血液高凝情况，这也加重了患者发生静脉血栓的可能。
本次研究结果显示，148例患者PICC置管后11例发生静脉炎、8例出现导管堵塞、4例出现导管相关性感染、3例出现导管移位或脱落、8例出现静脉血栓。并发症发生率22.97%。这也显然说明，静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管移位、脱落及静脉血栓是PICC置管后常见的并发症。针对这类并发症应注重全方位、多环节的护理，根据患者的实际情况判断危险因素，并实施合理的预防护理措施，有效降低并发症发生率。
参考文献
[1]王万玲,卢美玲,罗倩等.循证护理对减少或预防患者 PICC置管并发症的M eta分析[J].重庆医学,2015,14(30):4247-4251
[2]华红霞,任国琴.临床护理路径在肺癌患者 PICC 置管中的应用[J].护士进修杂志,2014,25(21):2005-2007
[3]季念,唐棠.PICC置管期间应用洁悠神维护的护理体会[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2):111-112
[4]代书梅.PICC置管技术的研究进展[J].中国实用护理杂志,2014,30(z2):193-194
[5]曹晓欣,侯香传,关伟丽等.肿瘤化疗患者PICC置管的并发症原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,33(2):169-171
论文作者:邵娜
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/12
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