（双流区中医医院 四川成都 610200）
【摘要】目的：探索分析经生理盐水稀释的0.5%布比卡因在腰麻剖宫产中的最佳剂量。方法：将我院2016年1月—10月期间收治的腰-硬联合麻醉条件下行剖宫产术的产妇150例作为研究对象，随机分为3组，各50例。于L2-3椎间隙穿刺成功后，向蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因。按照剂量不同，分为7.5mg组、8.5mg组、9.5mg组。将3组产妇麻醉效果进行对比。结果：三组腰麻后感觉阻滞达到T6的时间相对接近(P>0.05)；硬膜外补充用药后麻醉效果均达到手术要求。三组麻醉效果优良率相对接近，均取得良好效果。8.5mg组及9.5mg组麻醉后5、10、15min血压较麻醉前明显下降，其心率明显增快(P<0.05)，低血压发生率明显超过7.5mg组(P<0.05)；相比之下，7.5mg组血流动力学相对稳定。7.5mg组的低血压、恶心呕吐及寒战发生率显著低于8.5mg组和9.5mg组(P<0.05)。结论：在经生理盐水稀释的0.5%布比卡因7.5mg腰麻状态下实施剖宫产术，可以产生良好的麻醉效果，具有较高的安全性，值得推广应用。
【关键词】腰-硬联合麻醉；布比卡因；剖宫产术；不同剂量
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0024-03
【Abstract】Objective To explore the optimal dose of 0.5 % bupivacaine diluted with physiological saline in caesarean section of lumbar spinal anesthesia. Close (P>0.05); epidural anesthesia after medication supplement effect reached the operation requirements. Three groups of anesthesia excellent rate relatively close, good results were achieved in.8.5mg group and 9.5mg group 5,10,15min after anesthesia than before anesthesia significantly decreased blood pressure, heart rate increased obviously (P<0.05), low blood pressure was significantly more than group 7.5mg (P<0.05); in contrast, group 7.5mg relatively stable hemodynamics in group.7.5mg hypotension, nausea and vomiting and the incidence rate was significantly lower than that of 8.5mg group and 9.5mg group (P<0.05). Conclusion Under the condition of 0.5 % bupivacaine 7.5 mg bupivacaine 7.5 mg diluted with physiological saline , caesarean section can be used to produce good anesthetic effect and high safety . It is worthy of popularization and application .
【Key words】Combined spinal-epidural anesthesia; Bupivacaine; Cesarean section; Different doses
近年来，由于多种原因的交互作用，导致剖宫产具有较高的临床使用率。在实施剖宫产术过程中，必须予以有效麻醉。腰-硬联合麻醉是一种临床广为使用的麻醉方式。其可以有效提供良好的镇痛以及肌松效果，起效快、操作方便，在实施手术过程中还可以通过追加麻药以实现最佳效果，同时不良反应小、并发症发生率低[1]。但在具体操作实践中，应该使用多少剂量，目前并未形成一致意见[2]。我院积极开展研究，探索分析经生理盐水稀释的0.5%布比卡因在腰麻剖宫产中的最佳剂量，取得了一定的经验。情况如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究所纳入对象均为我院2016年1月—10月期间收治的腰-硬联合麻醉条件下行剖宫产术的产妇，共计150例。年龄为22～38岁，平均（28.3±4.5）岁；孕周为37～42周，平均（39.2±1.5）周；身高为155～165cm，平均（162.8±9.5）cm；体重为62～88kg，平均（73.8±9.6）kg。所有产妇均自愿选择剖宫产并具有相应生产条件。已对既往有高血压、糖尿病及心脏病史者予以排除，同时排除有椎管内麻醉禁忌症者。经同意，随机分为3组，各50例。3组产妇的孕周、年龄、身高体重差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
所有产妇均于入院后，择期行剖宫产手术。在术前，均严格禁食8h以上，禁饮6h以上。在其进入手术室后，予以严密监测心电图、血压、呼吸频率以及血氧饱和度等[3]。应用聚明胶肽注射液500mL实施快速扩容，在30min内完成输注。常规备好急救药品阿托品，剂量为0.5mg（稀释成0.1mg/ml）；间羟胺，剂量为10mg（稀释成0.1mg/mL）；麻黄碱，剂量为30mg（稀释成6mg/ml）。预先配置好布比卡因注射液（批准文号：国药准字H20056442，生产企业：上海朝晖药业有限公司）。具体操作方法为以3ml的注射器抽0.75%的布比卡因2ml，生理盐水1ml，经生理盐水稀释，布比卡因浓度为0.5%。然后帮助产妇摆放为左侧卧位，予以常规消毒铺巾，然后实施腰-硬联合麻醉，椎管内穿刺位置为L2-3[4]。在完成硬膜外穿刺后，再置入腰麻针实施蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液回流后，缓慢匀速注入事先配置好的布比卡因注射液。（1）7.5mg组：予以注入0.5%布比卡因1.5ml。（2）8.5mg组：予以注入0.5%布比卡因1.7ml。（3）9.5mg组：予以注入0.5%布比卡因1.9ml。各组推注时间为10～15秒。在完成注药后退出腰麻针，向头侧置入3.5cm硬膜外导管，回抽确定无脑脊液及血液后，予以固导管并取平卧位。然后予以调整手术床，使其向左侧倾斜15～30度，以有效防止发生仰卧位低血压综合症。在感觉阻滞平面达T6状态时，即实施手术。针对没有达到T6者，则经硬膜外导管加入合适剂量的2%利多卡因，使其达到T6水平。针对血压下降者，予以静脉注射事先备好的间羟胺。针对心动过缓者，予以静脉注射事先备好的阿托品。针对血压心率均明显下降者，予以注射事先备好的麻黄碱。在麻醉及手术过程，所有产妇均予以面罩吸氧3L/min。
1.3 观察指标
（1）阻滞平面达T6时间及比例。应用体表针刺法测定。（2）麻醉效果情况。根据测试平面、产妇牵拉反应以及肌松评价进行分级。优：肌松效果好、完全无牵拉痛；良：肌松尚可，牵拉反应有疼痛但能够忍受；差：肌松效果差，牵拉时反应疼痛明显，需要另行用药处理。（3）麻醉前后血流动力学变化情况。椎管内给药后无创血压监测间隔1min测1次，主要为心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。（4）不良反应情况。主要为用药后发生低血压、恶心呕吐、寒战等比例。（5）硬膜外用药情况[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。
2.结果
2.1 三组产妇感觉阻滞平面达到T6比例及时间情况比较
三组腰麻后感觉阻滞达到T6的时间相对接近（P＞0.05）；布比卡因9.5mg组阻滞平面达T6比例为100%，显著超过7.5mg组的68%及8.5mg组的88%（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
临床实践结果表明，较为理想的剖宫产手术麻醉效果为：镇痛肌松效果良好，经调整麻醉平面能够有效维持术中麻醉平稳，术中不良反应少[6]。因为腰-硬联合麻醉的起效迅速，肌松良好，可以随意延长麻醉时间，能够有效提供较为可靠的术后镇痛，且不会对胎儿形成较大的影响等，优势十分明显。但腰麻对于妊娠特殊体质而言，极有可能造成低血压，加之不同个体腰麻用药量方面存在的差异，可能造成麻醉平面过高或过低，进而促进并发症发生率上升。因此，在手术过程中，必须尽量选择对生理功能影响小、安全范围大、麻醉疗效好的药物[7]。
腰麻药的计量、浓度以及比重等，均对剖宫产手术的麻醉效果以及麻醉并发症具有明显的影响。本研究以不同剂量的0.5%布比卡因应用于腰麻剖宫产手术，研究结果显示，经生理盐水稀释的布比卡因 7.5mg腰-硬联合麻醉，其麻醉阻滞平面、镇痛效果以及肌松情况均良好，麻醉优良率达到96%，硬外辅助用药后达100%。8.5mg组及9.5mg组麻醉后5、10、15min血压较麻醉前明显下降，其心率明显增快（P＜0.05），低血压发生率明显超过7.5mg组（P＜0.05）；相比之下，7.5mg组血流动力学相对稳定。7.5mg组的低血压、恶心呕吐及寒战发生率显著低于8.5mg组和9.5mg组（P＜0.05）。这一结果表明，在生理盐水稀释的0.5%布比卡因7.5mg腰麻状态下实施剖宫产术，可以产生良好的麻醉效果，具有较高的安全性，该方法剂量具有极大的推广应用价值。
【参考文献】
[1]余光强.不同剂量布比卡因腰麻在剖宫产术中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(86):27-28.
[2]鲜潋艳.CSEA不同剂量布比卡因腰麻用于剖宫产手术的效果及对母婴的影响[J/OL].中华临床医师杂志(电子版):1-2.
[3]陈东,彭程,吴荆棘.不同剂量等比重0.5%布比卡因腰麻在剖宫产手术中的效果比较[J].中外医疗,2016,35(30):7-10.
[4]季丽平,郭铭辉.不同剂量布比卡因腰麻在妊娠期高血压疾病患者剖宫产术中的效果及安全性[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(09):1185-1187.
[5]刘永彬,丁冠男.低剂量布比卡因联合芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J].临床和实验医学杂志,2016,15(07):708-711.
[6]覃林基.0.5%布比卡因混合不同剂量舒芬太尼剖宫产腰麻的ED50与ED9[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(12):60+63.
[7]赵鹏鹏.0.75%布比卡因腰麻剖宫产最佳剂量的分析[J].中国实用医药,2015,10(27):136-137.
论文作者:张庆燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年5期
论文发表时间:2018/3/19
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