（广汉市妇幼保健院妇产科 四川广汉 618300）
【摘要】目的：探讨妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响。方法：选取2014年9月—2016年7月在我进行分娩的被确诊为亚临床甲状腺功能减退症的100例产妇，分为对照组和观察组，每组患者人数为50例。对照组患者不使用药物干预治疗，给予观察组患者采取早期干预治疗，对比两组患者的妊娠效果进行对比观察。结果：对照组患者的并发症和不良妊娠结局明显高于观察组，对比两组患者差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症进行早期干预治疗能够有效改变妊娠结局，降低并发症率。
【关键词】妊娠；临床甲状腺功能减退症；早期治疗；妊娠结局
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0027-02
【Abstract】Objective To investigate the effect of early combined treatment of subclinical hypothyroidism on pregnancy outcome of pregnancy. Methods from September 2014 July -2016 was diagnosed in 100 cases of maternal subclinical hypothyroidism in my birth, divided into control group and observation group, each group with the number of 50 cases. Patients in the control group did not use the drug intervention, the observation group were treated by early intervention, observed pregnancy effects were compared between two groups. Results the control group of patients with complications and adverse pregnancy outcomes was significantly higher than the observation group, compared with statistical significance between the 2 groups. Conclusion early intervention treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy can effectively change the outcome of pregnancy and reduce the rate of complications.
【Key words】Pregnancy; Clinical hypothyroidism; Early treatment; Pregnancy outcome
早产现象，且一些早产儿会出现不同程度的畸形，胎儿的死亡率也比较高。近年来妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症已经受到了医学临床的重视，针对其病情的早日发现和提早治疗干预尤为重要，本文针对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响展开探讨研究，现报道如下。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症在初期并无明显临床表现，如果发现不及时或造成孕妇的流产及早产等严重不良后果，在现存临床资料中，甲状腺对胎儿的影响非常复杂，有部分专家学者提出，甲状腺激素会达到胎儿体内，其对的身体及脑部发育有着至关重要的作用，在对大鼠的实验中，当甲状腺进入胎体后，其对幼鼠脑部发育起着关键性作用。高血压的严重程度与甲减的严重程度相关，心脏的排血量下降，导致血管内血液的通畅性受到阻碍，进一步引发肾上腺素和神经的过激反应。甲状腺激素可自行激发产生抗体对摊儿造成不同程度的影响，严重者可出现死胎、畸形等现象。孕妇一旦出现甲状腺功能减退，会出现营养不良症状，对胎儿的成长环境非常不利。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年9月—2016年7月在我进行分娩的被确诊为亚临床甲状腺功能减退症的100例产妇，分为对照组和观察组，每组患者人数为50例。对照组50例患者年龄22～35岁，平均（26±2.4）岁，平均孕周（38.2±2.6）；对照组50例患者年龄23～34岁，平均（27±1.9）岁，平均孕周（39.1±2.3）。两组患者从年龄、性别、孕周等各方面基本资料比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有产妇经专业诊断均符合亚临床甲状腺功能减退症的诊断标准，并对此次调查同意知晓。
1.2 治疗方法
针对观察组患者进行早期干预治疗，对观察组的患者全部详细诊断病情，及时通知内分泌科医护人员，对患者采取药物治疗主要有左甲状腺素钠治疗。初期服用药物剂量为12μg，进行为期13周的治疗时间。在患者治疗期间，每两周对患者的甲状腺功能进行一次专业检查，同时依据患者病情的发展和恢复情况对药物的使用剂量做出合理的调整，直至患者的甲状腺功能趋于正常值范围后，再将左甲状腺素钠服用剂量调整为12～45μｇ，指导患者按时服用，同时每隔4周再对患者的甲状腺功能进行一次检查，患者服用药物至距离分娩42d左右时转入泌尿科进行后期定期治疗。甲状腺素片 (甲状腺粉)，80～120mg/d，定期随诊，根据甲状腺功能情况调整用量。左甲状腺素片(左旋甲状腺素)(L-T4)，系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片(甲状腺粉)，因而有取代之势。在妊娠期才得到诊断的甲减孕妇初次剂量为150μg/d[2μg/(kg?d)]，每4周测血TSH浓度1次，根据TSH测值调整剂量。如TSH>20mU/L，每天增加L-T4100μg；10～20mU/L，每天增加75μg；<10mU/L，则增加50μg/d。直至血TSH浓度达正常值、甲状腺激素恢复正常水平为止。以后测TSH可延长至8周1次，即分别于孕6～8周、16～20周及28～32周各检测1次。在药物的服用上，在开始时应空腹服用，因为空腹服用药物一般不会引发呕吐腹泻等症状，在服用含铁元素的药物时，尽量和甲状腺素药物分时间段分别服用，以防止影响到甲状腺素的药效。在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗
1.3 疗效指标
对两组患者最后的妊娠结局及并发症进行对比观察，妊娠的结局主要表现为：流产、剖宫产、早产、死胎。并发症主要包括：胎膜早破、胎盘早剥、胎儿生长受限、产后出血。
1.4 统计学方法
根据两组患者具体的临床数据进行有效的统计，同时采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者经过对比妊娠结局，观察组患者的妊娠结局不良率明显低于对照组，对比差异有可比性（P<0.05)，如下表所示。
表 两组妊娠结局对比（%）
2.2 经过对比两组患者的产后并发症情况，根据详细统计的数据，对照组50例患者中出现胎膜早破8例、胎盘早剥1例、胎儿生长受限2例、产后出血4例，并发症总例数为15例，总比例为30%。观察组50例患者中胎膜早破1例、胎儿生长受限1例、产后出血1例，总例数为3例，总比例为6%，两组对比，观察组的并发症几率显著小于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05)。
3.讨论
妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症是一种妊娠期间常见的甲状腺疾病，主要是由妊娠期间的孕妇体内胎盘分泌出激素从而刺激患者脑垂体及母体代谢，从而对甲状腺造成影响，使其发生病变亚临床甲减早期甲减临床症状不典型，T3，T4正常或稍低，TSH轻度增高，排除实验室误差后，可诊断甲减。低T3综合征 某些慢性消耗性疾病，如肝，肾功能不全，患者临床可出现酷似甲减的临床表现，实验室检查T3，T4低，TSH正常，rT3增高或正常。妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏，软弱，无力，嗜睡，神情淡漠，情绪抑郁，反应缓慢，还可出现脱发，皮肤干燥，患者的身体可出现增重现象，而且身体会出现一些疼痛难忍症状，常常伴随着手脚麻木，心跳频率较缓慢，呼吸较急促，语言功能比较迟钝，皮肤多处出现水肿现象，有些患者有不同程度的脱发症状，甲状腺体会随之变大并伴有肿痛感。
一旦孕妇的甲状腺功能受到损伤，将会出现流产、剖宫产、早产、死胎、胎膜早破、胎盘早剥、胎儿生长受限、产后出血等不良结果，而同时伴有高血压的孕妇会随着甲状腺的病变其不良胎儿的几率会增大。一旦诊断出妊娠合并临床甲状腺功能减退症，应立刻对患者进行治疗，要必须在妊娠全过程保持孕妇的甲状腺激素达到正常值水平。最好的办法是在怀孕前对患者开始治疗，在对待该疾病时一定要注意，孕妇在怀孕前需对自身的甲状腺激素做专业检测，如果激素水平没有在正常范围内，应先对激素实施控制和调整。对每一位不同体制的孕妇，给予不同量的合理的药物剂量，在孕妇住院期间，对其饮食进行合理的安排和约束。本文中对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者进行早期治疗后，其产后的并发症对比未进行治疗的患者明显减少，妊娠结局中不良状况也大大降低。
综上所述，妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症在临床医学上较为普遍，给孕妇及家庭带来了极大的危害，应对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症患者及早实施治疗，可有效避免不良症状发生，值得临床推广应用。
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论文作者:梁蕾
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/17
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