（1宁波卫生职业技术学院 浙江宁波 315100）
（2广州医科大学 广东广州 510089）
（3广州市脑科医院 广东广州 510370）
【摘要】目的：探索住院精神病患者家属生存质量现状及其影响因素。方法：对253名住院精神病患者家属采用方便抽样的方法进行问卷调查。结果：住院精神病患者家属生存质量较差，生理领域（54.60±12.93）、心理领域（57.66±16.94）、环境领域（50.68±14.84）、社会关系领域（57.67±15.70），四个领域得分均显著低于国内常模（P<0.01）；家属生存质量与文化程度、对疾病的认知、家庭经济状况呈正相关，与有无照顾患者、自身有无躯体疾病呈负相关。结论：住院精神病患者家属生存质量普遍较低，医护工作人员应采取综合应对策略，提高家属的生存质量，以提高家庭照护的质量，为患者的康复和重返社会创造良好的条件。
【关键词】精神病；家属；生存质量
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0304-03
目前我国精神病患病率从70年代的3.2‰上升至目前的15.56‰[1]，精神病患者的人数达1亿以上，并在持续增加中。精神病患者家属作为一个特殊群体，在支持患者治疗、康复和重新融入社会的过程中起着至关重要的作用，承担着直接照顾患者的责任，承受着繁重的生理、生活压力和沉重的心理压力，易出现严重的身心健康问题。
生存质量（QOL）是一个综合指标，能全面评估生理、心理、社会功能及与周围环境的关系，能全面评价疾病、照护、治疗等对病人和家属所造成的身心和社会活动等方面的影响[2]。但目前研究生存质量着重于患者本人，忽视对家属特别是直接照顾者的研究。本研究通过调查精神病患者家属的生存质量及其影响因素，可提高家庭照护的质量，减少对医疗的需求，还可避免另一个患者的出现。
1.研究对象与方法
1.1 对象
广州市某院住院的精神病患者家属。纳入标准：18周岁以上，小学及以上文化程度；知情同意、自愿参与；患者在精神专科入住；自身无精神疾病。
1.2 方法
1.2.1研究方法 采用方便抽样的方法进行问卷调查，共发放调查问卷280份，回收253份有效问卷，有效率90.36%。
1.2.2调查工具 （1）一般情况调查问卷：参考国内外文献资料自行设计。（2）世界卫生组织生存质量测定量表简表中文版：由中山医科大学方积乾等汉化，常用于慢性疾病，有良好的信效度，共有26个条目[3]，条目1、2是咨询个体关于自身生存质量和健康状况总的主观感受，条目3～26包括四个维度，分别为生理、心理、社会关系和环境四个领域，另外还根据我国自身的特点，附加了家庭摩擦、食欲和对生存质量的总评价3个条目。采用1～5分5级评分制，各领域的得分均为正向得分，得分越高，生存质量越好。领域得分为其所属条目的平均分然后乘以4，量表得分为百分制，转换公式为：转换后得分=（原来得分-4）×（100/16）。条目1～2和3个附加条目的计分是将原分转换为百分制，计分方法为：原来的得分×20[4]。
1.3 统计处理
采用SPSS 16.0进行数据分析，用频数、均数、标准差、百分数等进行描述性分析，两组之间的比较分析采用两独立样本t检验，影响因素采用多元逐步回归分析法，均为双侧检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料分析
本研究共调查了253例患者家属，其中直接照顾患者的有208例，其他非直接照顾的为45例。调查对象年龄最小18岁，最大77岁，平均年龄（43.56±14.11）岁，直接与非直接照顾者之间，其年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、对疾病认知、是否与患者同住、躯体疾病的有无、能否承受医疗费用等均存在统计学差异（P<0.01），其他详见表1。
表1 调查对象一般资料（n=253）
2.2 精神病患者家属生存质量现状分析
本研究发现患者家属的生存质量较差，生存质量自评（50.30±19.86）、健康状况自评（54.25±18.07）、家庭摩擦问题（49.01±24.07）、食欲问题（60.87±21.95）、生存质量总评价（71.61±18.60）及四个领域的得分均较低，四个领域得分与国内常模[5]比较，均显著低于常模（P<0.01），见表2。
表2 家属QOL评分与常模的比较（x-±s）
2.3 精神病患者家属QOL的影响因素分析
用家属社会人口学指标作为自变量，以生存质量总分及4个维度为因变量，进行Pearson相关分析，发现家属的生存质量与其年龄、婚姻状况、性别、有无照顾患者及照顾年限、自身有无躯体疾病等呈负相关，与家属的文化程度、经济状况、与患者的关系、对疾病的认知、能否承担医疗费用等呈正相关。
用家属的生存质量总分为因变量，将上述相关因素作为自变量，α入=0.05，α出=0.10，进行多元逐步回归分析，回归方程为：生存质量=58.367＋3.248×文化程度＋3.851×对疾病的认知-6.173×是否照顾患者-5.720×有无躯体疾病＋2.584×家庭经济收入（见表3）。
表3 家属QOL影响因素的多元逐步回归分析
3.讨论
3.1 精神病患者家属生存质量现状分析
精神病患者家属的生存质量显著低于普通人群，且涉及身心健康的多个方面[6]。虽随着社会的发展，医疗技术水平有了显著提高，但直到现在，患者家属的生存质量未得到改善，仍明显低于普通人群[7]，与本研究结果一致。精神病发作，是一个严重的生活事件，对患者和家属都属于一个强大的刺激，而家属作为患者的疾病监护者和生活照顾者，面对精神疾病复杂的病态表现以及沉重的经济负担时，有不同程度的负性情绪及躯体症状出现，影响着他们的身心健康[8]。
3.2 精神病患者家属生存质量影响因素分析
本研究结果显示，患者家属的文化程度、对疾病的认知、有无直接照顾患者、有无躯体疾病以及家庭经济状况等都影响了其生存质量，这与国内外的研究结果类似[9，10]。
由于精神疾病病程长、易反复发作、慢性发展且病情逐渐加重，导致许多家属对精神疾病产生错误的认知，并对疾病的治疗失去信心。因疾病反复发作，家属需长期照顾患者，照顾负担重[11]，自身休息和参加社会活动的个人时间减少，导致家属身心容易出现问题。有研究认为，家庭经济及社会地位的高低不同，人的生存质量存在差异[12]。研究证实一个国家或地区的经济发展越差，疾病所致的经济负担对此地患者家属生存质量造成的影响就越明显[13]。由于精神疾病对患者认知能力有一定的影响，加之社会对精神病患者的偏见和歧视，导致患者不能像普通人一样正常参加工作，使患者家庭经济收入来源减少，同时还需支付医疗费用，这对经济较差的家庭是一个持续性的压力源，造成家庭其他成员的生存质量明显降低[14]。
家庭中任何一个成员的生活、健康等方面发生改变，都会对家庭其他成员造成影响[15]，精神疾病也是如此。导致精神病患者家属生存质量差的影响因素是多方面的，这提示医护人员在工作中应采取综合应对措施，主动关注他们的生存质量，加强疾病知识的健康宣教，提高其对精神疾病的认知，鼓励社会支持系统帮助家属照顾患者，减轻他们的负担，呼吁社会各界正确认识和对待精神病患者，并提供工作机会给恢复良好的精神病患者，以减轻家属的经济压力等措施，提高他们的生存质量。
【参考文献】
[1]杨丽.希望理论在精神分裂症病人中的应用研究[J].内科.2009,4（3）:444-446.
[2]朱燕波.生命质量（QOL）测量与评价[M].北京：人民军医出版社,2010:5-6.
[3]江向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社,1999：88-100.
[4] 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2000，4（8）:1127-1129，1145.
[5]郝元涛，方积乾，Power，等．WHO生存质量评估简表的等价性评价[J]．中国心理卫生杂志,2006，20（2）:71-75．
[6]刘琳，曾昭祥．精神分裂症患者配偶生存质量的调查研究[J]．中华护理杂志,2004，39：87-89．
[7]苏明涛,刘娟娟,张海英，等.精神分裂症患者家属生存质量状况及相关因素分析[J].精神医学杂志,2008,21（2）:116-118.
[8]马黎君，张彩珍，陈海萍.门诊精神病患者家属焦虑、抑郁状况调查分析与对策[J].中国临床康复,2002,6（9）:1326.
[9]李明泉.精神分裂症患者家属心理健康状况调查分析[J].中国实用护理杂志,2007,23（5B）:61-62.
[10] Ruzanna ZamZam，Marhani Midin，Lim S Hooi，et al.Schizophrenia in Malaysian families：A study on factors associated with quality of life of primary family caregivers[J].International Journal of Mental Health Systems. 2011，5：16.
[11]张亚荣，肖顺贞，刘宇，等.痴呆病人照顾者负担相关因素的初步分析[J].实用护理杂志,2003,19（7）:55-56.
[12] Schulz R，Sherwood PR：Physical and Mental Health Effects of Family Caregiving[J].J Soc Work Educ. 2008，44（3）:105-13.
[13] Maga?a S，García J，Hernández M，et al. Psychological distress among Latino family caregivers of adult with Schizophrenia：The roles of burden and stigma[J].Psychiatr Serv. 2007，58：378-384.
[14]李延红，姜长青，辛刚，等.精神分裂症患者家属生存质量及影响因素的研究[J].首都医科大学学报,2008,29（5）:555-558.
[15] Rosen E J.Families facing death[M].Lexington Mass:Lexington Books,1990:23-72.
论文作者:赵春阳1,周英2,林建葵3
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/21
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