（资阳市第一人民医院；四川资阳613000）
摘 要：PICC置管术是上世纪90年代时从国外引进的一种医疗技术，在目前的肿瘤护理领域中应用十分广泛。PICC在肿瘤护理中的临床应用既可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量，还可以提高其药物治疗的治疗效果。本文在探讨PICC置管方法的基础上，着重分析PICC在肿瘤护理中的临床应用。
关键词：PICC；肿瘤护理；置管方法；临床应用
PICC置管术是上世纪90年代时从国外引进的一种医疗技术，在目前的肿瘤护理领域中应用十分广泛。PICC在肿瘤护理中的临床应用既可以减轻患者的痛苦，提高其生活质量，还可以提高其药物治疗的治疗效果，因此，研究PICC在肿瘤护理中的临床应用方法对提升肿瘤的护理水平和增加肿瘤的治疗率来说至关重要。
一、引言
在肿瘤护理的临床中使用PICC的主要目的有两个，一是给患者提供一个中期或长期的输液(静脉)治疗，一是静脉输注有刺激性且高渗性的药物。长期使用化学药物进行治疗，经常会引起静脉炎等并发症，给肿瘤患者带来痛苦；同时，静脉炎会破坏血管的正常结构和功能，使治疗无法继续。因此，建立一条良好的静脉通道，不仅可以减少多次穿刺给给患者带来的痛苦，还可以降低穿刺和化学药物对静脉血管壁的破坏，从而提高患者的治疗依从性。PICC是由外周静脉穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的一种治疗方法。该护理方法简单容易进行，患者使用期间的并发症发生率低。
二、PICC的置管方法
（一）、首选贵要静脉
PICC的置管的首选静脉应该为贵要静脉，如果贵要静脉无法置管，则可以选择头部的静脉与肘正中的静脉等。PICC的置管首选贵要静脉主要是因为贵要静脉走形较直，直径较粗，且贵要静脉的静脉瓣的数量少于其他位置的静脉。因此，当患者手臂与身体垂直时候，穿刺贵要静脉能最大可能的取得PICC置管的成功，同时可以直接与上腔静脉相连接，所以，PICC的置管应该首选的静脉为贵要静脉。
（二）、测量插管长度
一般而言，从上肢左侧测量PICC置管的平均插管长度大约为三十九厘米到四十四厘米，从上肢右侧测量PICC置管的平均插管长度大约为为三十四厘米到四十厘米；另外，为了提高插管长度测量的准确性，双侧上臂的臂围也需要进行准确的测量。上肢左右两侧的插管长度测量方法如下：首先，需要患者将双臂外展与躯体成九十度，以确定预穿刺点的位置；然后，从此点开始，测量装备的走形与静脉走形一致，到达腋下，再从腋下延伸至右胸锁关节，最后再向下延伸到第3肋骨间隙。
（三）、操作
PICC置管前，需要进行穿刺点的消毒灭菌，穿刺点的消毒灭菌的范围应该大于二十厘米，置管的管道需要提前用生理盐水进行消毒，管道的长度需要根据穿刺距离来确定，同时还要提前准备无菌毛巾和无菌套。置管导管的穿刺需要用管鞘来进行，进行穿刺的过程中要注意以下几点：首先，穿刺的角度必须在十五度到三十度之间；当导管内出现少量回血时，医生需要再将穿刺针向前推送一小段，并且将插管鞘也随之推送一小段，然后撤出穿刺针；其次，将导管穿入插管鞘内，并沿着插管鞘穿刺一直到达中心静脉预定位置，再将插管鞘取出，连接肝素帽并且将肝素盐水注入导管内，封闭管道口；最后，用酒精或碘伏来对穿刺点附近局部进行消毒清理，并且将导管位置固定。
三、PICC并发症预防与处理中的应用 （一）、导管阻塞
外周静脉置入中心静脉导管引起导管阻塞主要有以下几个方面的原因：使用肝素盐水封闭管道口的操作不正确，导致血液流动方向改变；患者进行采血后没有用生理盐水冲洗导管；中心静脉导管放置血管中时间过长，容易形成血栓；血管放置的导管被压迫或者是变弯曲；肿瘤患者由于疾病原因血液粘稠度较高，其发生血液凝聚和血栓形成的概率较大；当患者从中心静脉导管输入液体的速度较慢时，且输入的药物粘稠度较高时，药物容易附注在导管壁上，导致导管阻塞的发生。为了降低导管阻塞的发生率，医护人员需要根据不同发生原因，采取相应的防御措施。首先，封闭管道口时，要边注射药物边撤出针头；同时，在撤出针头的过程中，需要确保导管内压力大于零，保证正压封管；其次，杜绝通过中心静脉导管给患者采血；在此，隔肌规划中心静脉导管放置血管中的时间，尽量缩短使用时间。倘若患者需要长时间使用中心静脉导管，则需要给患者使用低分子肝素进行抗凝治疗，使用剂量5000 U，每十二小时进行一次注射，降低患者血栓形成的概率。
（二）、静脉炎
PICC置管导致静脉炎的原因是多种多样的，如：穿刺的过程中，导管鞘推送的速度和力度未把握好，从而导致静脉血管壁的损伤引起静脉炎的发生；近期内肿瘤患者进行多次置管，导管与静脉壁接触过多，从而导致静脉血管壁的损伤引起静脉炎的发生；中心静脉导管的长度与直径选择不合适，或者是医护人员在置管的过程中操作出现失误；肿瘤患者凝血系统异常。为了降低静脉炎的发生率，医护人员需要根据不同发生原因，采取相应的防御措施。医护人员在进行穿刺前，需要选择合适的静脉，例如静脉走形较直，直径较粗，并且静脉瓣的数量少，穿刺时需要把握适当的速度与力度；为了确保导管的无菌环境，需要在置管成功二十四小时以后，更换一次辅料，随后将更换辅料的时间延长至一周两次。更换辅料需要注意以下几点：更换辅料的过程中，辅料一定要确保干净干燥；揭掉辅料的方式为从上到下，防止换膜的过程中将导管带出。当患者出现静脉炎的临床表现时，医护人员需要将肿瘤患者的患侧肢体抬高，并且将硫酸镁热敷于患处，每天热敷三次，每次时间为三十分钟；还可以通过红外线照射进行治疗。
（三）、局部感染
医护人员手上有金黄色葡萄球菌和格兰阴性杆菌的存活，当医护人员无菌操作不规范（如没有洗手、消毒就操作中心静脉导管），细菌就会通过导管进入患者体内，引起感染。肿瘤患者病情较重者，机体抵抗力下降；更换辅料时没有将其固定好、或者是肿瘤患者置管处沾染水渍后没有进行及时的处理，也会导致局部感染。为了降低局部感染的发生率，医护人员需要根据不同发生原因，采取相应的防御措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医护人员给患者进行置管过程中必须保持无菌操作，动作需又快又稳，按照规定时间和规定操作进行辅料的更换，辅料一定要确保干净干燥；同时，还需要向患者及其家属普及降低局部感染发生率的预防措施知识。对于怀疑患有局部感染的患者，需要使用抗生素进行治疗。需根据患者细菌感染的类型选择合适的抗生素，一般需要两种或两种以上的抗生素联合使用，才可以覆盖杀灭可能引起感染的细菌。抗生素的使用可以提高患者机体的免疫能力，缓解患者的疼痛，降低患者发生感染的概率，提高患者的存活率。
（四）、管腔内返血
外周静脉置入中心静脉导管引起管腔内返血主要是因为使用肝素盐水封闭管道口的操作不正确，导致血液流动方向改变；肝素帽不固定变松，同时上腔静脉压力大幅度增加。为了降低管腔内返血的发生率，医护人员需要根据不同发生原因，采取相应的防御措施。肿瘤患者需要每个星期都进行一次封闭管道口的操作；倘若肿瘤患者置管处辅料被污染，患者需要及时进行消毒灭菌。肿瘤患者尽可能不要进行剧烈运动；倘若肿瘤患者洗浴过程中，置管处沾染水渍，则需要及时擦干净，最好使用消毒的毛巾。
（五）、导管相关性血栓
PICC置管导致导管相关性血栓发生的原因主要有以下几种：中心静脉导管放置血管中时间过长，容易形成血栓；肿瘤患者的血液粘稠度较高，血小板容易聚集形成导管相关性血栓。为了降低导管相关性血栓的发生率，医护人员需要根据不同发生原因，采取相应的防御措施。肿瘤患者可以使用抗凝药物进行治疗，例如华法林、肝素、低分子肝素等；倘若导管相关性血栓累及范围较大，可以使用溶栓药物进行治疗，常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶及重组链激酶等等。导管相关性血栓导致中心静脉导管无法使用或者对患者造成巨大影响时，需要及时撤走中心静脉导管。
四、PICC在肿瘤护理中的作用
在肿瘤患者治疗过程中，患者身体抵抗力下降，需要进行长期的化疗，因此患者需要通过静脉注射，长期进行化学药物和营养物质的高浓度输入。以前肿瘤患者进行药物治疗是通过浅静脉多次注入的，反复进行浅静脉的穿刺，会给患者带来巨大的痛苦，影响其生活质量。这种化疗方法的多次输入液体和多次穿刺也会造成浅静脉的损伤。肿瘤护理中应用PICC，因为中心静脉导管的导管口是放置于上腔静脉或者是锁骨下静脉的，并且这些静脉血流量大，血流速度快，当输入的药物粘稠度较高、分子量较大时，该药物也可以快速被稀释，降低药物附注在导管壁上的概率以及药物本身对血管壁的损伤，从而防止静脉炎和导管阻塞的发生，确保肿瘤患者的血管网的保护力度。
五、结束语
PICC在肿瘤护理中的临床应用，在进行中心静脉导管穿刺之前，医护人员需要仔细的判断患者血管是否适合置管，并且详细检查置管材料是否齐全和完好，随后根据严格操作步骤进行置管，置管后还需要进行一系列的护理措施。输液期间，还需要医护人员定期观察中心静脉导管的情况以及患者是否有并发症的发生，同时对中心静脉导管进行清洁。这既能降低了穿刺的痛苦，又可以减轻医护人员的护理工作量。
总而言之，PICC置管术具有操作方便、应用安全、副作用和并发症发生率小、医疗器械的维护工作简单等优势，其在在肿瘤护理中的临床应用越来越广泛，并且得到了普遍医护人员的认可和推广。据研究调查表明，肿瘤护理中应用PICC，可以降低肿瘤患者治疗过程中并发症的发生率，提高其整体治疗效果。因此，肿瘤护理中应用PICC，既可以减轻传统治疗方法中反复穿刺给患者带来巨大的痛苦，提高其生活质量，同时还能确保肿瘤患者的血管网的保护力度，降低肿瘤患者治疗过程中并发症的发生率。PICC置管术值得医院大力推广并且将其使用于更为广泛的护理项目中。
参考文献：
[1]严云丽，左杰，孙学珍，等.耐高压注射型 PICC 导管的临床应用及护理[J].中华护理杂志，2012，47（2）：158-159.
[2]刘德传，刘庆军，钟志凯，等.时辰化疗临床研究深述[J].中国医药指南，2010，8（7）：61~62.
[3]谭敬华，蔡昌兰，双腔PICC置管在临床中的护理探讨[J].全科护理，2011，9（10）：2749.
[4]张明溪，超声引导下塞丁格技术经外周置入5Fr双腔PowerPlcc管配合便携式化疗泵在FoIFox4方案中的应用[J].现代中西医杂志，2012，21（14）：1564.
[5]成芳，刘为红，鲍爱琴，闻 曲. 9例肿瘤患者PICC静脉血栓形成原因分析及护理[J] 护 理 学 报2010 ,17(6B):65-66。
[6]蔡玉兰, 冯下芝 ,谢甲年, 何春桂, 陈顺珍, 古文庄, 阮 巧 ,廖东群. 三向瓣膜式中心静脉导管化疗患儿60例的护理体会[J].广西医学，2011, 33（5）628-630。
[7]吴金兰，徐怀忠，中晚期恶性肿瘤52例时辰化疗及护理[J]齐鲁护理杂志,2012，18（28）：42.
[8]王佐荣，时辰化疗治疗晚期胃肠道肿瘤患者64例护理体会[J].山东医药，2009，（49）：117.
[9]张雪花，王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价.护理研究，2006，20(6)：1560.
[10]谭海梅，伍美娟，陈秀强，等.肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究.实用护理杂志，1999，15(11)：37.
[11]东文霞，乔爱珍，李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的应用比较.中华护理杂志，2003，38(1)：31-33.
[12]丁小容. 两种不同 PICC 管在肿瘤患者中的应用对比分析[J].中华全科医学，2011，9（6）： 979-980.
[13]傅健民，邵用莩.腹部肿瘤围手术期试用PICC导管胃肠外营养的研究.中华肿瘤杂志，1998，(1)：35.
[14]曾令秀，黄文碧，姜应梅. 肿瘤患者置入ＰＩＣＣ后并发深静脉血栓的护理[J].护士进修杂志，2010,25（21）：1982-1983.
[15]王辉，李拥军.PICC 在肿瘤患者中应用的合并症及护理体会[J].四川医学，2012，33（6）： 1100-1101.
[16]许水莲.PICC 在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志：上旬版，2011，27（23）：43-44.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
标签：导管论文; 静脉论文; 患者论文; 肿瘤论文; 医护人员论文; 静脉炎论文; 发生率论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;