上海市浦东新区人民医院产科 201299
【摘要】 探讨晚期妊娠合并右下肢丹毒的治疗及护理。对我院收治的1例妊娠合并右下肢丹毒患者的临床资料进行分析，采用适用于妊娠期孕妇的全身抗炎与局部湿敷治疗方式，加强患者身心两方面的护理，着重控制感染，预防病情复发的保健指导，保证母婴安全。
【关键词】 妊娠；丹毒；治疗；护理
丹毒是由于ß-溶血性链球菌侵入皮肤或黏膜淋巴管所引起的淋巴管周围组织的急性炎症，好发于小腿及面部，以小腿部多见。下肢丹毒主要致病因素为糜烂型足癣[1]。其主要特点为下肢皮肤红、肿、热、痛，并伴有不同程度的全身症状如恶寒发热、全身不适等。妊娠晚期合并丹毒极少见，发病率约为1.9%[2]，国内仅有个案报道，妊娠合并丹毒一旦出现，病情严重，其并发症将危及母婴生命。我院收治的1例妊娠合并右下肢丹毒患者，采用适用于孕妇的全身抗炎与局部湿敷治疗，加强患者身心两方面的护理，着重感染控制后的预防病情复发的保健指导，保证了母婴安全，现报道如下。
1病例介绍 上海市浦东新区人民医院产科于2018年10月22日收治1例患者，18岁，孕35+3周，合并右下肢丹毒。该患者末次月经2018-2-17，预产期2018-11-24，患者停经40天，自测尿妊娠试验阳性，伴有轻微呕吐等早孕反映。无定期产检，今因孕35+3周，右下肢因脚癣瘙痒搔抓后出现肿痛，伴发热2天，不能下地行走，自诉昨日发热39.2℃，今在我科行产检，查血常规WBC31.30*10^9/l,N70.9%，建议住院，无头痛、咽干、咳嗽咳痰，无鼻塞、流涕，目前无腹痛及阴道流液、见红，自觉胎动正常收入院，近期该孕妇睡眠可，精神佳，大小便正常。
入院后测T：39.3℃ P：120次/分 R：21次/分 BP：120/70mmhg，胎心音136次/min，胎动3-5次/h，胎心音监护仪监护无宫缩，血常规WBC31.30*10^9/l,N70.9%CRP107.36。右下肢及右下足肿胀，部分区域呈鲜红色，肿胀最明显处直径为46cm，皮肤紧绷，皮温较左下肢稍高，触之无凹陷，无波动感，有疼痛，向右侧大腿部放射，右下肢及右下足肿胀。活动受限，肌力正常，生理反射存，否认肝炎等传染病史。否认外伤手术史，否认输血史。否认药物过敏史。平素体健。否认心、肺、肾等急慢性疾病史。与2018年11月16日在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术后予头孢抗炎、缩宫素对症治疗，术后第四天无不适主诉遵医嘱给予出院，嘱其不适随访。
2 治疗措施
2.1 感染治疗
头孢曲松钠2g加入0.9%氯化钠100ml中，青霉素480万单位加入0.9%氯化钠250ml中，Bid/次，连续8d。头孢菌素类药在妊娠期应用，至今未发现有致畸作用。
2.2 局部处理 外用50%硫酸镁湿敷局部，范围要超出红肿边缘4-4cm，2次/d，连续5d。未见明显效果，两天后见内踝前下大水泡隆起，色呈於紫色，另一处水泡周围黄色脓头形成，经外科、皮肤科会诊后，给予局部清创，剪去内踝前下坏死组织，范围大小约4cm*4cm，并留取创面脓液标本送细菌学检查，结果查无细菌感染。每日换药两次，观察创面愈合情况，继续加强抗感染及局部消毒处理，嘱肢体抬高35°~45°。后经过十多天的治疗护理创面愈合良好，嘱其保持清洁，勿抓脚，保持足部的清洁干燥。如有不适及时随访。
3护理措施
3.1 一般护理卧床休息，严密观察病情。由于丹毒蔓延快，用药后转归也快，因此，应严密观察孕妇的病情变化，4次/d监测生命体征，观察红肿瘀斑的大小，皮肤温度的变化等，以了解疾病进展及用药后疗效，注意保暖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导孕妇加强营养，进食清淡无刺激饮食，进食高蛋白、高热量、富含维生素的食物，多饮温开水，忌食发物如馒头、面包、汽水、酒类等食物。
3.2 严密观察孕妇局部皮肤状况及红肿消退情况在制动期，用枕头将小腿垫高35°~45°，注意腘窝部不放垫物，以防下肢回流受阻，维持舒适松弛的体位。孕妇右下肢红斑肿胀减退，每2-4h指导并帮助孕妇床上做屈膝、足背伸展运动，借腓肠肌收缩促进患肢静脉回流，若床上活动后无痛苦表情，可在护士或家属的搀扶下试行，慢步如厕。在患肢制动期间，做好预防足部褥疮措施，避免局部皮肤血液循环障碍而发生褥疮，如感瘙痒时，应避免抓破，造成再次感染。
3.3 专科护理
3.3.1 胎儿监测：由于妊娠并发丹毒的孕妇胎儿在妊娠晚期容易胎死宫内，应用胎心监护仪检测，每日两次胎心监测，能较早发现隐性胎儿窘迫，能观察胎心节律，了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以推测宫内胎儿有无缺氧。
3.3.2 指导并教会孕妇自数胎动：向孕妇传授数胎动次数的方法，孕妇取左侧卧位，自数胎动次数，早中晚各1次，每次数1h，并记录。总结12h胎动次数，3次总和乘以4即为12h胎动数，入院后即开始。胎动判断：胎动数≥3/h或累计12h胎动数≥10次为正常。胎动数<3/h或12h<10次为胎动数减少。
3.3.3 供氧：遵照医嘱予孕妇吸氧，3次/d，30分钟/次，以保证胎儿的氧供。
3.4 心理护理 舒缓孕妇紧张情绪，同时采取各种措施减轻孕妇疼痛，如保持病房的安静、光线柔和、操作时做到“四轻”[3~4]，使孕妇感到舒适、温暖和信任，在心理上获得满足感和安全感。通过医护有针对性地进行健康指导、心理疏导，使孕妇达到治疗和康复的最佳身心状态。
3.5 观察孕妇治愈情况全身及局部症状消退，血白细胞及中性粒细胞计数正常为有效。
3.6 出院指导 指导产妇出院后，注意休息，避免劳累，做好个人清洁卫生，预防皮肤外伤，足皲裂等。并指引患者依从医嘱，按时服药，定期复查等。
4 小结
妊娠合并右下肢丹毒在临床上并不多见，护理的重点是控制感染，患肢愈合，使妊娠能顺利进行。因此，要加强对孕妇的药物效果、患肢的湿敷效果的观察和护理；密切监测胎儿宫内情况及有无早产的征象；加强对孕妇的心理支持和生活护理，以达到胎儿安全、患肢完全愈合、无其它合并症发生的护理目标。本案例经 过医护人员正确、及时的治疗及精心护理后，患者病情能及时控制治愈，出院后随访无复发，保障了母婴安全，从而降低孕妇及胎儿死亡率。
参考文献 ：
[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出社,2000:82-83.
[2] 王颖，王秀. 妊娠晚期合并丹毒的探讨[J]. 中华现代妇产科学杂志， 2004， 1 （2）：116.
[3]Fonseca MR, Fonseca E, Bergsten-Mendes G. Prevalence of drug use during pregnancy: a pharmacoep idemiological app roach[J].RevSaude Publica,2002,36(2):205-212.
[4]宋玉波,朱艳华,王蕾.复发性丹毒改良治疗的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2002,(8):804.
（收稿日期2018-11-30）
论文作者:曹冬艳 邵红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/15
标签：丹毒论文; 孕妇论文; 下肢论文; 胎儿论文; 局部论文; 患者论文; 病情论文; 《中西医结合护理》2019年第01期论文;