湖南省衡东县中医医院 421400
【摘 要】目的 探讨剖宫产围产期应用护理干预对下肢深静脉血栓的预防效果。方法 选取2014年7月~2016年6月在我院行剖宫产的170例足月产妇作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组85例。两组均给予常规护理干预，观察组在此基础上给予剖宫产围产期综合护理干预，比较两组干预效果。结果 观察组DVT、下肢肿胀疼痛发生率分别为0%、1.18%，均明显低于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度为97.65%，与对照组的87.06%相比有明显上升（P<0.01）。结论 对剖宫产产妇于围产期行综合护理干预可有效降低术后下肢深静脉血栓发生率，提高产妇的满意度，值得临床推广应用。
【关键词】剖宫产，围产期，护理干预，下肢深静脉血栓
【Abstract】 objective to investigate the associated application perinatal nursing intervention for lower extremity deep vein thrombosis prevention effect. Method selected in July 2014 to June 2014 in our hospital cesarean section of 170 cases of full-term birth as the research object，adopt random number table is divided into two groups，its 85 cases in each group. In the two groups were given routine nursing intervention，the observation group based on the given cesarean delivery perinatal comprehensive nursing intervention，compared two groups of intervention effect. Results observation group DVT，incidence of lower limb swelling and pain were 0%，0%，were significantly lower than control group（P < 0.05）. Observation group nursing satisfaction was 97.65%，compared with 87.06% in the control group significantly increased（P < 0.01）. Conclusion for cesarean delivery in perinatal maternal line comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative lower limb deep vein thrombus，improve the satisfaction of maternal，worthy of clinical popularization and application.
【Key words】 cesarean delivery and perinatal nursing intervention，deep vein thrombosis of lower limbs
近年来，随着医疗水平的不断进步、剖宫产技术的逐渐成熟以及人们观念的转变，剖宫产率呈明显升高趋势。尽管剖宫产术在确保高危妊娠或难产产妇母婴安全方面具有重要价值，但不必要的剖宫产也大大增加了并发症的发生风险，下肢深静脉血栓形成（DVT）即是其中常见严重并发症之一[1]。DVT除了能引发血栓性静脉炎以及浅表静脉代偿性曲张外，栓子脱落后还可继发急性肺栓塞，威胁产妇生命。因此，为有效预防DVT的产生，本研究对在我院行剖宫产的足月产妇给予了围产期预防下肢DVT的综合护理干预，临床取得了满意效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年7月~2016年6月在我院行剖宫产的170例足月产妇作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组85例。观察组年龄21~37岁，平均（27.8±1.3）岁，孕周37~41周，平均（38.4±1.2）周，初产妇51人，经产妇34人。对照组年龄21~36岁，平均（27.4±1.6）岁，孕周37~41周，平均（38.2±1.5）周，初产妇48人，经产妇37人。排除严重严重心肺肝肾功能不全、血液系统疾病、精神异常、剖宫产禁忌症等。两组孕产妇资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组孕产妇均给予常规护理干预，包括围手术期基础护理干预，术后嘱咐患者绝对卧床休息，定期翻身活动，做好会阴、乳房、全身皮肤的清洁护理工作，定时监测体温变化情况，保持排便通畅等。观察组在此基础上给予孕产妇围手术期预防DVT的综合护理干预，具体如下：（1）产前健康宣教：孕期及产前向孕产妇进行有效的健康宣教，重点介绍DVT的产生原因、危害、预防及治疗措施，使孕产妇对于DVT有充分的认知。嘱咐孕产妇定期完成孕产检，对孕期并发症做到早发现，尽可能降低DVT的发生率。（2）术中护理：术中尽可能选择上肢静脉穿刺，避免对同一静脉进行反复穿刺，静脉给药浓度应低，防止刺激血管壁。（3）产后严密监测：产妇在分娩后，护士应严密监测其呼吸、血压等生命体征，尽量开放上肢静脉通道，防止下肢输液导致下肢DVT风险升高。对产妇下肢末梢血运状况进行密切观察，观察下肢皮肤颜色及皮温是否正常，有无下肢水肿出现，如有问题及时告知医生。（4）产后主动及被动活动：协助产妇定时翻身，按摩其下肢比目鱼肌及腓肠肌，以促进下肢末梢血液循环。产后24h后，视产妇具体情况，指导产妇早期活动，包括下肢屈伸、抬高、足踝环转运动等，促进下肢回流。（5）饮食干预：嘱咐产妇少摄入动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，防止引起血液黏稠度上升，引起下肢DVT。指导患者多摄入富含粗纤维食物，饮食清淡。
1.3 观察指标
（1）DVT及下肢肿胀疼痛：统计两组产妇术后DVT及下肢肿胀疼痛发生情况。（2）满意度：采取自拟调查问卷对两组产妇对于护理工作的满意度，满意度问卷总分100分，超过90分为非常满意，60~90分为比较满意，60分以下为不满意。满意度=（非常满意+比较满意）/总病例数×100%。
1.4 统计分析
采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组产妇术后DVT及下肢肿胀疼痛发生情况比较
观察组DVT、下肢肿胀疼痛发生率分别为0%、1.18%，均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
3.讨论
下肢DVT是指在下肢深静脉中血液非正常凝结、堵塞管腔，进而引起的静脉回流障碍。下肢DVT产生后可造成患肢肿胀及疼痛，严重者可引发急性肺栓塞，导致产妇死亡或引起血栓后遗症[2]。剖宫产术后DVT产生的原因主要是产妇产后卧床时间过长引起的血流缓慢；孕妇妊娠期体内雌激素明显增加使得肝脏内产生各种凝血因子，加之妊娠末期纤维蛋白原的显著增多以及抗凝血酶Ⅲ水平的明显下降，可导致孕产妇血液呈高凝状态；妊娠末期子宫压迫盆腔血管明显、盆腔出现充血水肿，产褥期炎性反应或感染等，均可引起血管损伤。血流缓慢、血液高凝状态、血管损伤是DVT三大主要病理基础[3]。DVT发生后需要给予抗凝及溶栓等治疗，而这些方法可能会增加产后出血，乃至引发多脏器出血，导致栓子脱落引起肺栓塞。故对于剖宫产术后DVT的预防重于治疗。
本研究中，给予观察组孕产妇围产期预防DVT的综合护理干预后取得了满意效果，干预措施主要包括产前健康宣教、术中避免血管损伤的护理、产后下肢末梢血运及皮肤严密监测、产后主动及被动活动及饮食干预。产前健康宣教可使孕产妇加深对DVT的认识，提高重视[4]。术中开放上肢静脉、控制给药浓度等可有效降低对血管形成的损伤与刺激。产后严密观察下肢末梢血运及皮肤，便于早期发现异常，早期给予干预[5]。饮食干预可防止过量摄入高胆固醇食物引起血液黏稠度增高，增加DVT的风险。经上述综合护理干预后，本研究观察组孕产妇产后无1例DVT发生，仅出现1例下肢肿胀疼痛，可见，对DVT进行预防护理是有效的。另外，通过对比两组产妇护理满意度可见，观察组护理满意度明显高于对照组。
综上所述，对剖宫产产妇于围产期行综合护理干预可有效降低术后下肢深静脉血栓发生率，提高产妇的满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 王卫静.护理干预对剖宫产孕妇负性心理及术后下肢深静脉血栓形成的作用探讨[J].安徽医药，2013，17（9）：1620-1621.
[2] 李洁.护理干预联合低分子肝素钙预防剖宫产术后下肢深静脉血栓60例[J].中国药业，2015，24（23）：172-174.
[3] 尹姣，秦云君，肖锐，等.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理研究进展[J].武警医学，2013，24（1）：65-67.
[4] 李琼敏.剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（18）：94-97.
[5] 邓丽梅.围产期护理干预对预防剖宫产下肢静脉血栓的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（20）：3106.
论文作者:曹建湘
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：下肢论文; 产妇论文; 产期论文; 静脉论文; 术后论文; 两组论文; 产后论文; 《航空军医》2016年第21期论文;