丙泊酚复合芬太尼靶控输注在内镜下结直肠黏膜病变切除术中的应用
刘彦
（禄丰县第二人民医院;云南禄丰651200）
【摘要】目的：探讨分析丙泊酚复合芬太尼靶控输注在内镜下结直肠黏膜病变切除术中的应用。方法：选取我院2015年11月至2017年11月收治的50例结直肠黏膜病变患者，所有患者均行内镜下结直肠黏膜病变切除术，给予患者丙泊酚复合芬太尼靶控输注，控制患者体征状态，记录血压，呼吸频率，心率，血氧饱和度，不良反应和恢复情况等。结果：在实施麻醉诱导之后，患者平均动脉压，呼吸频率以及心率有明显下降趋势，但是维持在正常范围内。术后患者心率恢复快速，缩短复苏时间，没有出现呼吸抑制情况。在本组患者当中有1例患者出现轻度呼吸抑制，在给予患者辅助呼吸之后呼吸正常。结论：丙泊酚复合芬太尼靶控输注能够有效应用在内镜下结直肠黏膜病变切除术患者当中，能够迅速进行麻醉诱导，缩短患者术后复苏时间，便于操作，具有较少的不良反应，值得推广使用。
【关键词】结直肠黏膜病变切除术；丙泊酚；芬太尼；靶控输注；临床应用
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0492-02
内镜下黏膜病变切除手术不会对患者造成较大损伤，并且会减少术中出血量，当前临床上在治疗消化道黏膜早期病变患者时已经广泛应用该种手术治疗方式。临床上在给予患者麻醉时主要是应用丙泊酚麻醉药物实施治疗，然而由于该种药物会导致患者出现呼吸抑制和循环抑制等不良反应，需要联合其他药物进行麻醉干预[1]。此次研究主要是探讨分析丙泊酚复合芬太尼靶控输注在内镜下结直肠黏膜病变切除术中的应用。现将此次研究报告作如下汇报：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年11月至2017年11月收治的50例结直肠黏膜病变患者，其中男性患者28例，女性患者22例，最小年龄为22岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（52.5±6.8）岁。患者在术前已经进行肠镜检查确诊。此次研究经过本院伦理委员会批准，患者及其家属同意此次研究。
1.2方法
在手术期间做好准备工作，完善凝血功能，血型，肠道准备和心电图。患者进入手术室之后需要建立静脉通路，持续监测患者血氧饱和度，血压，心率和平均动脉压，手术期间需要应用脑电双频指数对麻醉深度进行监测，给予患者面罩吸氧。将丙泊酚输注速度控制在3.5ng/ml，将芬太尼输注速度控制在4ng/ml，泵入实施诱导和维持麻醉，观察患者意识消失情况，如果未出现应激反应则可以实施手术，术中需要确保患者自主呼吸，并且按照潮气量，呼吸频率和应激程度等对输注速度进行调节[2]。在手术期间需要确保芬太尼靶输注浓度不变，对丙泊酚靶输注浓度进行调节，确保患者血压和心率稳定。如果在手术期间患者血压值或者心率高于基础值，则需要增加丙泊酚浓度，以每分钟0.5µg/ml增加，直至患者心率和血压维持在正常水平，若患者血压和心率逐渐低于基础值，则需要减少丙泊酚浓度，必要时可以给予患者0.35mg阿托品，若患者出现呼吸抑制则需要给予辅助吸氧。在手术结束前5分钟停止芬太尼和丙泊酚输注。
观察和记录本组患者手术前，手术中，术后结束及复苏期平均动脉压，心率，呼吸频率和血氧饱和度。采用Ramsay镇静评分，1分为镇静不足；2分至4分为镇静满意，5分至6分为过度镇静；观察记录患者术中心动过缓和低氧血症发生率。手术之后需要对手术VAS满意度进行评分。
1.4统计学方法
对所有患者数据资料采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1分析本组患者生理参数变化情况
在对本组患者生理参数变化情况进行对比分析时，结果显示，相比于手术前，患者术中，手术结束时和复苏期生理参数都表现出下降趋势，P＜0.05；心率比较平稳，呼吸幅度变浅，呼吸频率变慢，血氧饱和度下降，但所有参数均维持在正常范围内，没有对手术产生影响。详情见表1：
2.2分析本组患者不良反应发生率
在对本组患者不良反应发生率进行对比分析，结果显示，在本组患者当中有1例出现血压下降，有3例出现心动过缓，有1例出现低氧血症，本组患者不良反应发生率为10%。
3 讨论
长期以来，临床上在治疗消化道病变患者时主要是应用内镜下黏膜切除术，然而由于该种治疗方式会增加手术难度，并且具有较长的手术时间，显著增加患者并发症发生率。但是随着医学技术的不断发展，在治疗结直肠病变患者时广泛应用黏膜切除手术，该种治疗方法在安全性和有效率方面都具有显著优势，已经推广使用在结直肠病变患者当中，但是由于黏膜病变切除手术会导致患者出现不适感和疼痛感，因此需要配合麻醉药物实施治疗[4]。
在患者手术期间应用丙泊酚和芬太尼连续泵入，能够避免患者出现低血压和呼吸抑制等症状，在诱导期间能够确保安全性和稳定性。麻醉维持给药剂量和输注速度需要按照患者实际病情和耐受力确定，并且需要确保患者在手术期间能够自主呼吸，避免舌后坠，可以给予患者抬高下颌处理方式[5]。如果在手术期间患者出现呼吸抑制症状时需要给予呼吸机辅助呼吸。
按照此次研究结果显示，在给予患者丙泊酚复合芬太尼靶控输注方式，能够加快起效时间，并且促进患者术后苏醒，具有显著的麻醉镇静作用。本组患者在给予麻醉诱导之后，心率和呼吸频率等均有下降趋势，但是都维持在正常范围内。在手术期间能够保障患者血流动力学稳定，手术之后能够在较短时间内恢复各项生理参数。
综上所述，丙泊酚复合芬太尼靶控输注能够有效应用在内镜下结直肠黏膜病变切除术患者当中，能够迅速进行麻醉诱导，缩短患者术后复苏时间，便于操作，具有较少的不良反应，值得推广使用。
参考文献:
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作者简介：刘彦（1972-2）；男；汉族；云南牟定人；本科；副主任医师；主要从事内窥镜检查，治疗工作。
论文作者:刘彦
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
标签：患者论文; 芬太尼论文; 直肠论文; 黏膜论文; 手术论文; 呼吸论文; 心率论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;