王丽娟
（河南省安阳市第三人民医院重症病房 455000）
【摘要】 目的：对ICU脑出血患者肺部感染可能潜在的危险进行综合评估，并针对着一些列问题提出切实可行的解决方案。方法：对本院掌握的145例ICU脑出血患者肺部感染实例进行观察研究，并对结果进行总结分析。结果：在145例ICU脑出血患者中，有35例肺部有并发感染，占总体的24.12%。通过对患者的综合分析可知，影响并造成肺部感染的主要因素可以归结为烟龄、气管切开、气管插管以及使用呼吸机长达7天以上。除此之外，60岁以上的老年人群也是肺部患者的重症人群。结论：通过上述工作的探究，可以发现ICU脑出血患者肺部感染几率非常高，尤其是在特殊人群当中。所以医院在对病人的日常护理工作中要做好积极的防范措施，在可见范围内尽可能的降低并发率。
【关键词】ICU脑出血；肺部感染；对策
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0283-02
以本院现阶段的医疗情况来看，ICU脑部患者在肺部感染出现的案例较多，且大多是伴随着较高的死亡率。所以，系统研究此类案例就成为本院的当务之急。对ICU脑部患者肺部感染实例的归纳总结，从而得出降低此类案例死亡风险的对应方案，可以有效的降低患者的死亡率。本文依托本院145例ICU脑出血患者情况，并对其肺部感染的危险因素进行分析探讨，研究出合适的对策。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月—2015年3月，我院一共收治ICU脑部患者145例。其中，男91例，女54例，年龄45～75岁，平均年龄55.68岁。住院治疗时间在7～90d。在这145例案例中，气管切开、气管插管以及使用呼吸机达到7d以上的有31例、33例和35例。
1.2 调差方法
采取的是回顾性调查法，针对145例病例，对每个患者出院时分发统一调查问卷表。问卷表内容涉及到一系列可能与患者并发肺部感染的指标：性别、年龄、病史以及住院期间是否使用呼吸机和使用时间长短。最后对收集回来的问卷内容进行整理汇总，统计分析，得出一手资料。
1.3 诊断手段
对在本院所有ICU脑出血患者的头部CT诊断、肺部感染程度（与否）、临床症状以及常态体检结果（血常规）进行综合判定，确定患者是否有肺部感染。
2.结果
2.1 感染率
在145例ICU脑出血患者中，有35例肺部有并发感染，占总体的24.12%。通过对患者的综合分析可知，影响并造成肺部感染的主要因素可以归结为烟龄、气管切开、气管插管以及使用呼吸机长达7天以上。除此之外，60岁以上的老年人群也是肺部患者的重症人群。
2.2 脑出血患者肺部感染常见因素（详见下表）
3.讨论
3.1 ICU脑出血患者肺部感染并发症因素综合分析
年龄和病史
综合整个研究，可以很容易的发现此类疾病的患者群体大多是中老年人。并且，伴随着患者年龄的增加患有此类疾病的风险也就越大。这是因为老年人年龄的增大会伴随着身体机能的降低，尤其表现在免疫能力上。综合现在的医疗手段，如果能有效的解决此类人群的身体免疫能力就能在很大程度上解决由于脑出血造成的肺部感染并发症。举例来说，由于我国老年人大多数都患有冠心病、心脏病、糖尿病等基础疾病。这样的高血糖环境十分有利于细菌的生长，细菌的蔓延自然就容易让老年人身体受到病毒的侵蚀：其中，慢性阻塞性肺炎会使患者气道黏膜炎性改变、粘膜分泌亢奋、纤毛运动减弱、呼吸功能低下。从而导致患者咳嗽无力，排痰困难，再加上原先呼吸道功能的衰弱就非常容易造成肺部感染。如若患者还患有心脏方面的疾病，比如慢性心功能不全，就更加容易造成肺部血液的淤积，血液循环不畅也就十分容易造成肺部并发感染[1]。
大脑意识减弱
如上文得出的初步结论，首先由于患者大多集中在老年人群体中。此类人群由于身体机能的退化，生活自理能力已经不如其他人群。再加上脑出血问题的存在，就在很大程度上又降低了他们的自理能力。这样的自理能力已经不是表现在患者是否能够自己独立完成基本生活活动上面了，更多的是表现在患者不能够独立完成一些基本的生理自理动作，比如吞咽，呕吐等行为。受脑出血的影响，患者在治疗和康复的过程中或多或少的会患上多合并意识障碍和吞咽障碍。这种障碍会大大降低人对反射的感知。
外部干预机能带来的负面性
由于脑出血病情的突发性和严重性，外加患者自身机能的衰弱的客观性，就要求医生在进行救助的过程中需要借助一定的外部机制来达到抢救的目的。这样的外部干预主要是以气管插管，气管切开和气管内吸痰等工作为主。
3.2 脑出血患者肺部感染日常护理及其注意事项
注重老年患者基础疾病的日常护理
根据研究可以看出，脑出血患者肺部感染并发症的发作跟患者的基础疾病有很大的关联。所以，在针对脑出血患者尤其是老年患者的日常理疗过程要尤其注重饮食起居方面的问题。积极治疗基础疾病，合理饮食，控制患者体内血糖。
适当的使用翻身扣背技术能缓解患者的病情
采用翻身扣背技术的目的就在于协助不能自主移动的患者变更卧姿，这样能够较好的减轻局部组织压力，并有效的预防身体并发症的发作。对于由于脑出血造成意识模糊而不能有效咳痰的患者，翻身扣背可以促进患者体内痰液的排除，从而保证呼吸道的顺畅。
综上所述，可以看出：患有肺部疾病的患者以及长期卧床休养的患者，翻身扣背技术能够有效的缓解患者的病情。这样一来，ICU脑出血患者由于各种客观原因造成的肺部感染也需要翻身扣背技术的干预。
值得注意的是，在帮助患者进行转身的时候，一定要保证脊椎平直，同时还要保持脊椎的正常生理弯度。这样可以避免由于用力不均造成脊椎损伤或者脊柱骨折等严重后果。体位引流和叩击拍打部位要注意的是肺叶两上叶以及肺尖和肺部下端。在扣背的过程中要注意：由于脑出血造成的咳血、心血管状态不稳定（低血压、肺水肿）的患者亦或是未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理学骨折的患者在扣背干预时候要愈发注意。
针对意识模糊的患者的治疗方案
口腔护理是保证意识模糊意识障碍患者最有效的手段。医疗护理人员要要定期检查患者口腔的PH值，根据PH值反应的结果给予正确的清理工作。同时，还要注重对病房的空气质量检测，尤其是可吸入颗粒物的监测，时刻保证病房空气质量优良，给患者一个良好的恢复空间。
综上所述，脑出血患者的肺部感染现象是由多方面引起的。通过本文的探讨希望能给我院的医疗工作者在此方面的工作有所帮助。
【参考文献】
[1] 黄彬，谢逢春，黄静.ICU重症颅脑损伤并发肺部感染相关因素分析及对策[J].中国医学创新，2011,8（30）：148-149.
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
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