（重庆市潼南区人民医院 重庆 402660）
【摘要】 目的：探讨盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用。方法：对当前盆底超声的主要内容和和特点进行研究。结果：盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中主要包括三个腔室、两个肌群和三个状态的检查，具有安全、可靠、可动态观察的特点。结论：盆底超声诊断女性盆底功能障碍性疾病，具有一定的临床应用价值。
【关键词】 盆底超声；女性盆底功能障碍性疾病；临床诊断；应用研究
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0245-01
女性盆底功能障碍性疾病（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）是由盆底支托组织发生结构缺损、退化、损伤等所引起的疾病，其中盆底器官脱垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）和压力性尿失禁（Stress Uterine Incontinence，SUI）最为常见，除此之外还包括梗阻型便秘、粪失禁和性功能障碍等。随着影像学技术的不断发展，MRI、CT、盆底超声（Pelvic Floor Ultrasound，PFU）等影像学诊断方法逐渐被应用于临床诊断当中，与其他影像学诊断相比，盆底超声具有操作简便、无辐射、患者依从性高等优势，且具有较高的影响分辨率，因此本文对盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用进行探讨。
1.盆底超声概述
随着超声检查的不断发展，目前已被应用于多种疾病的临床诊断当中。上世纪八十年代，国外医学研究者将会阴超声用于女性尿失禁和盆腔器官脱垂的研究当中，且得到了较好的临床效果。随着不断的研究与实践，盆底超声技术已经逐渐成熟，其在临床诊断中的应用效果也不断发挥出来。目前来说，盆底超声在反复尿路感染、压力性尿失禁、排尿障碍、盆腔器官脱垂、盆底术后并发症、排便障碍及失禁等女性盆底功能障碍性疾病的临床诊断当中均发挥出了一定作用。随着三维、四维超声容积成像技术的出现及不断发展，使得盆底超声技术更上了一个台阶。盆底超声技术虽然刚刚被我国引入使用，正处于起步阶段，但是其发展速度十分迅速，在多种诊断方法当中，盆底超声技术在女性盆底功能障碍性疾病的诊断中具有较大的优势。
2.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用
患者接受检查前，需将尿便排空，取患者截石位将患者会阴完全暴露出来，随后使用避孕套或保鲜膜将探头包裹起来并涂抹耦合剂，将探头放置于会阴开始检查。当前，规范的盆底超声扫查内容共包括以下几点：
2.1 三个腔室的观察
①前盆腔：由尿道、膀胱和膀胱颈组成，观察内容包括残余尿、膀胱逼尿肌厚度、膀胱颈的移动度、膀胱尿道后角、尿道倾斜角以及尿道内口；
②中盆腔：由子宫颈、子宫和穹窿组成，观察内容包括宫颈和子宫的大小、形态及位置；
③后盆腔：由直肠壶腹部和肛管组成，观察内容包括直肠和肛管内是否有肿块、触痛感、波动及狭窄。
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2.2 两组肌群的观察
①肛提肌群：由髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌和耻骨尾肌组成，肛提肌群具有加强盆底拖力、加强肛门括约肌、加强阴道括约肌等功能，在不同状态下，肛提肌群的形态有所不同，因此在进行盆底超声检查时，需要对肛提肌群的形态进行观察，并对肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔横径、耻骨内肌厚度、肛提肌裂孔容积以及肛提肌左右支的夹角；
②肛门括约肌群：由肛门内括约肌和肛门外括约肌组成，肛门括约肌是控制机体排便的重要肌群，进行盆底超声检查时，需要扫描肌群的矢、冠、横三个切面，并通过三维重建后进行Starck评分，以此来评估肌群的肌肉缺损状况。
2.3 三个状态的观察
①静息状态：对盆腔器官的位置和结构进行观察；
②valsalva状态：对盆腔器官的移位进行观察；
③缩肛状态：对肛提肌群进行观察。
在SUI的诊断当中，患者Valsalva状态下尿道口形成漏斗，膀胱颈的活动度增大，膀胱后角开放，以及患者的尿道旋转角增大。POP既可发生于一个腔室，也可发生于三个腔室，在POP诊断中，主要在患者Valsalva状态下对盆腔器官的位置、形态及活动情况进行检查，同时也需要在患者最大Valsalva状态下，对其直肠壶腹部最低点和耻骨联合后下缘水平线的垂直距离进行测量，以此来判别是否发生器官脱垂。
3.盆底超声的特点
盆底超声与临床上常见的MRI、CT等影像学检查相比，前者具有安全、可靠、经济、可动态观察等特点，由于女性盆底部位是一个三维立体的结构，因此仅通过二维超声很难将盆底形态及器官之间的关系完整体现出来，而三维超声可将互相垂直的矢、冠、横三个切面进行同时动态观察，并可得到完整的盆隔裂孔声像图。除此之外，盆底超声在二维成像的基础上完成一系列的客积数据采集并进行图像重建获得盆腔脏器结构的立体图，可以多平面多角度显示盆底和组织结构的形态学变化，也可以显示膈裂孔平面（即轴平面），另外，对二维超声检查的低空间分辨率进行了弥补。
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论文作者:何小英,陈宏,杨丽,莫晓泓
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
标签：超声论文; 性疾病论文; 女性论文; 功能障碍论文; 盆腔论文; 括约肌论文; 裂孔论文; 《医药前沿》2019年32期论文;