湖南省脑科医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察分析磁共振扩散加权成像（DWI）与磁共振血管成像（MRA）在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值。方法：选取我院2014年5月~2015年5月收治的60例急性缺血性脑血管病患者，全部患者均接受常规MRI、DWI、MRA、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）检查，分析诊断价值。结果：DWI对急性、亚急性脑梗死检出率为100.00%，对TIA检出率为0.00%；FLAIR对TIA检出敏感性高。结论：DWI对急性缺血性脑血管病早期诊断准确率高，与MRA联合，可准确评估颅内血管情况，在诊断急性缺血性脑血管病中具有重要的价值。
【关键词】急性缺血性脑血管病；MRA；DWI；诊断价值
缺血性脑血管病是神经内科临床常见病和多发病，是颈动脉、椎-基底动脉系统出现短暂性血液供应不足，导致局灶性脑缺血，进而引起突发、短暂、可逆的神经功能障碍[1]。缺血性脑血管病好发于中老年人群，男性发病率高于女性，对患者身体健康、生存质量造成严重影响，是导致患者残疾、死亡的主要原因。因此加强急性缺血性脑血管病临床诊断，对临床治疗、预后具有重要的意义。随着影像学技术的发展，磁共振（MRI）技术水平不断提高，磁共振扩散加权成像（DWI）对超急性期脑缺血具有较高的特异性、敏感性、准确性，磁共振血管成像（MRA）可显示急性脑梗死患者病变血管位置、数目、狭窄程度等，为疾病诊断提供专业参考。本文收集了60例急性缺血性脑血管病患者临床资料，探讨DWI与MRA诊断价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集了我院近年来收治的60例急性缺血性脑血管疾病患者临床资料，经临床和影像学诊断为脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA），男性38例，女性22例，年龄45~87岁，平均年龄（62.33±7.34）岁；超急性期3例（发病≤6h），急性期20例（发病6~72h），亚急性期37例（发病3~10d）；临床怀疑并发慢性脑梗死34例，TIA 10例，2例合并颈内动脉颅内段虹吸部动脉瘤。本组研究符合我院伦理规范，经伦理委员会批准，签署知情同意书。
1.2 方法
仪器为Siemens novus 1.5T超导磁共振成像系统（西门子），标准8通道头颈联合线圈，首先进行常规磁共振成像T1WI、T2WI，液体衰减反转恢复序列（FLAIR）T2WI，再接受MRA和DWI检查，常规行冠状位、横轴位成像。T1WI：重复时间（TR）450ms，回波时间（TE）15ms；T2WI：TE 110ms，TR 4500ms。头血管MRA检查：TE 1.2ms，TR 3.5ms。DWI：TE 100ms，TR 5500ms，b值为0和1000s/mm²。头颈联合血管三维增强血管成像[2-3]。
1.3图像处理
患者检查数据均传输至西门子工作站，将DWI异常信号区定义为梗死区，由高资历、经验丰富的MIR诊断医师对DWI、MRA图像进行分析，观察颅内血管狭窄、闭塞与脑梗死的关系。
2结果
60例急性缺血性脑血管疾病中，小面积脑梗死30例，大面积脑梗死13例，短暂性脑缺血发作（TIA）10例，20例急性脑梗死应用DWI检查，表现为高信号，3例超急性期T1WI、T2WI未显示病灶，20例急性脑梗死患者T1WI呈现为稍低信号，T2WI为高信号，DWI呈现高信号，37例亚急性脑梗死DWI、T2WI为高信号。疑似的34例慢性脑梗死病灶边界清晰，DWI表现为低信号或等信号，T1WI呈低信号，T2WI为高信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆DWI对急性、亚急性脑梗死检出57例，检出率为100.00%（57/57），未检出TIA，检出率为0.00%。13例大面积梗死者，9例患者动脉完全闭塞，3例动脉闭塞且显示出动脉狭窄，12例合并脑回边缘出血，可见脑回边缘短T1信号。30例小面积梗死未见动脉完全闭塞和出血改变，其中16例显示动脉硬化并血管重度狭窄。基底节区、侧脑室旁腔隙性脑梗死，血管无异常1例，急性桥脑脑腔隙性脑梗死12例，TIA患者中，8例表现为脑动脉硬化合并血管中重度狭窄。对于慢性皮层下缺血灶，应用FLAIR检查，T2WI显示较佳。
3讨论
急性缺血性脑血管疾病是临床常见疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，对人类生命健康造成严重影响，早期正确诊断，有利于帮助医师制定科学合理的治疗方案，进而提高患者生存质量。以往多采用CT检查，但无法客观显示病灶情况，诊断准确率相对较低。随着MRI技术不断发展，磁共振扩散加权成像（DWI）、磁共振血管成像（MRA）等检查技术应运而生，较常规CT、MRI更为准确、迅速、敏感，为疾病早期诊断提供更直观的参考信息[4]。
DWI是一种新型的磁共振成像技术，可以对组织内水随意运动进行定量分析，在人体组织中细胞外水运动不受限，细胞内水受到一些的限制。早期脑缺血患者，脑血流量降低，引起组织能量代谢障碍，大大降低细胞壁上NA+—K+—ATP酶活性。钾离子大量外流，钙离子、氯离子、钠离子在细胞内聚集，形成细胞内高渗状态，大量水分子进入细胞，缩小细胞外间隙，进而导致细胞毒性水肿。水分子运动减慢后，DWI表现为高信号，弥散系数（ADC）可以对水分子运动进行测定，ADC在急性缺血情况下，表现为信号[5]。缺血发生十分钟内，DWI可显示信号异常，其特异性高达95%。那么采用DWI诊断急性缺血性脑血管疾病时，应结合T2WI对急性期、亚急性期、慢性梗死灶进行判断，亚急性期T2WI和DWI表现为高信号，但急性期和超急性期组织含水量不会变化，故T2WI未见异常，DWI呈高信号。
MRA是评价颅内及颅外血管的一种无创性方法，无需注入对比剂，在常规MRI序列中即可完成。头颅FLAIR联合头颈部MRI评估血管病变，有利于客观地显示局限性狭窄段，判断血流动力学是否异常，血管狭窄部位、程度、是否形成血栓等。对于缺血性脑血管疾病患者，不仅需要评估脑血管情况，还应注意颈部血管，颈部血管斑块狭窄是导致TIA常见病因，也是脑梗塞常见危险因素，故评价颈部血管，帮助医师判断缺血性脑血管病发生、发展情况。MRA能反映血流动力学改变，也能反映器质性狭窄、血管涡流所致的血流信号丢失，导致假阳性出现。颈部血管搏动大，结构复杂，血管涡流可导致信号丢失，出现误诊、漏诊事件。注入对比剂，会增强血管信号，尤其是增强MRA显示不正常的血管，对阴性结果具有较高的准确性[6]。
综上所述，DWI对急性、亚急性脑梗死检出率高达100%，联合MRA检查，可准确评估急性脑梗死、侧支血管情况，对急性缺血性脑血管疾病诊断提供重要参考依据，具有重要的应用价值。
参考文献：
[1]杜万良，张心邈，李姝雅等.DWI阴性的急性缺血性卒中患者的临床特点和原因分析[J].中国卒中杂志，2015，11（8）：656-661.
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[3]赵俊平，吴红样.DWI与MRA在急性缺血性脑血管病诊断中的应用价值[J].长治医学院学报，2013，27（3）：228-229.
[4]蒋颖.MRA在缺血性脑血管病中的诊断价值[J].影像技术，2012，24（4）：30-31.
[5]徐敏，杨军乐，邬小平等.ASL与DWI在急性缺血性脑血管病中的诊断价值[J].现代医用影像学，2014，23（5）：461-465.
[6]杨运旗，阮守宇，王婕等.DWI、MRA在急性脑缺血中的联合诊断价值[J].西南国防医药，2012，22（4）：398-401.
注：湖南省第二人民医院重点专科建设资助。
论文作者:罗晓
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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