甘肃省瓜州县人民医院 736100
摘要：脑钠肽（BNP）在临床心力衰竭诊治中的应用，已取得很多经验。临床研究发现脑钠肽对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值。血浆脑钠肽已成为公认的诊断心力衰竭的标志物。本文通过检测心力衰竭患者的脑钠肽浓度探讨血浆脑钠肽在心力衰竭诊断、疗效评估中的临床价值。
关键词：脑钠肽；心力衰竭；临床治疗；效果分析
充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是临床上的常见疾病之一，又分为左心衰、右心衰和全心衰竭，该病的发病过程较为复杂，因此，临床上治疗效果较差，并死亡率和致残率较高，对患者的生活质量带来严重影响。
脑钠素也称为脑钠利尿因子，或称为脑钠肽，或称为脑钠尿肽（brain natriuretic factor or peptide，BNP）。它在临床心力衰竭诊治中的应用，已取得很多经验。临床研究发现脑钠肽对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断、预后判断甚至指导治疗均有重要价值。血浆脑钠肽已成为公认的诊断心力衰竭的标志物。为此，随机选取我院2016年9月-2017年9月期间收治的120例充血性心力衰竭患者，分别采取不同的治疗方法，脑钠肽疗效较好，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年9月―2017年9月期间收治的120例充血性心力衰竭患者，其中男72例，女48例，年龄41～70（56.38±15.26）岁。基础疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病60例，慢性肺源性心脏病42例，心脏瓣膜病8例，心肌病10例。另选120例有胸闷而非心力衰竭患者作对照，男68例，女52例，年龄39～68（49.57±15.12）岁。其中慢性支气管炎100例，高血压病20例。所有受检者治疗前及治疗1周后均做血浆BNP，超声心动图检测。
1.2治疗方法
在充血性心力衰竭常规治疗包括应用洋地黄，利尿剂，血管扩张剂等基础上加用卡托普利及倍他乐克，其中，卡托普利起始剂量为6.25mg，2次/日，后根据治疗情况加倍递增剂量，最大剂量为25mg，3次/日。倍他乐克起始剂量视心功能状态而定，NYHA心功能Ⅱ级者起始剂量为12.5mg，2次/日；Ⅲ级为6.25mg，2次/日；Ⅳ级且病情稳定者为6.25mg，1次/日，并根据治疗情况加倍递增剂量，最大剂量为25mg，2次/日，所有病人试验时程为3个月。
1.3纳入标准
确诊为充血性心力衰竭病人且无合并低血压（卧位收缩压<80mmHg），病态窦房结综合征，二度以上房室传导阻滞，安静时心率<50次/分，中度以上的肾功能减退等情况。
1.4疗效判定
显效：经治疗后，患者心率正常、无显著呼吸困难、心功能改善2级、尿量增多，水肿消失；有效：经治疗后，患者的上述临床症状有所改善，心功能改善为1级；无效：经治疗后，患者的临床症状、体征无改善。
1.5统计学处理
使用SPSS18.0版统计软件进行分析，数据以（x±s）表示，治疗前后比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，组间比较采用q检验，相关性分析采用pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 CHF组与对照组各项指标的比较（表1）
CHD组患者的血浆BNP、LVEDD、LVESD以及LVESD较对照组明显增加，LVEF较对照组明显减低，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
在心力衰竭时，内源性BNP水平升高，是左心功能衰竭的一个敏感和特异的指标。脑利钠肽是由日本的Sudoh等于1988年首先发现并命名的利尿利钠活性肽，人的BNP由32个氨基酸组成，其结构与心钠素相似。BNP是主要由心室分泌的心脏激素，反映心室的负荷过重及左心室功能，BNP和左室舒张压、左室射血分数及心功能NYHA分级更密切相关，是左室收缩功能不全的最强标志物，可以作为诊断心力衰竭的指标。因此，BNP对CFIF病人评估疗效及估测预后具有重要价值，具有简单、准确、方便、创伤小的特点。有研究发现，原发性肺病导致的急性呼吸困难病人BNP浓度正常，而心力衰竭导致的急性呼吸困难病人BNP浓度明显高于正常，提示BNP可以鉴别心源性和肺源性呼吸困难。心力衰竭易产生的不良症状为心率加快、呼吸困难、血压升高、尿量减少，其原因主要是由于失代偿时心排血量降低，动脉充盈压不足，肾血流量减少，RASS系统和交感神经系统活性提高，外周血管阻力增高，心脏负荷加重。虽然其发生的机理比较复杂，但是心衰的本质是其射血功能不能满足机体的需要，而心肌的舒缩功能是其完成心脏射血的基础，所以许多研究认为心肌功能障碍是心衰发生和发展的基本机理。由于引起心衰的因素较多，临床上对其的主要治疗方法为提高环磷鸟酸苷（cGMP）的水平，舒张平滑肌，提高心脏供血能力，降低心脏前后负荷等，但是治疗效果不是特别理想，推测其原因可能和在治疗过程中产生的正性肌力与负性心肌耗氧量有关。
rhBNP可以通过与利钠肽受体相结合引起细胞内环磷鸟酸苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。cGMP进一步可以扩张动脉和静脉，使心脏前后负荷减轻，使充血性心力衰竭患者各种全身症状得到快速的缓解；可以拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统的心脏毒性；其不仅具有利尿排钠作用，而且可以增加肾脏滤过率；无正性肌力和正性频率作用，在治疗充血性心力衰竭过程中不增加心肌耗氧量，不致心律失常。
该研究通过研究表明，治疗前后两组患者的LVWP、LVD、HR显著降低，LVEF显著升高，治疗组患者的LVWP、LVD、HR及LVEF较对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者总有效率为91.67%较对照组66.67%差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者不良反应发生率为3.33%较对照组8.34%差异有统计学意义（P<0.05），此结果与梁小卫等人的研究结果一致。同时也说明，脑钠肽治疗充血性心力衰竭的临床疗效显著，不良反应少，有效率高，安全性好，值得应用。
参考文献：
[1]潘琳，李朝辉，将兵，等.脑钠肽在充血性心力衰竭患者诊治中的应用[J].西部医学，2015，27（7）：1062-1064.
[2]文芳梅，严建字，程祖亨.血浆脑钠肽水平在诊断充血性心力衰竭中的临床应用[J].新疆医学，2008，38（3）：27-30.
[3]刘钰龙，张昕，张振刚，等.脑钠肽在充血性心力衰竭患者治疗效果中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（21）：131-132.
[4]杨桂玲.重组人脑利钠肽治疗58例充血性心力衰竭的疗效评价[J].中外医疗，2013，32（33）：26，28.
[5]梁小卫，罗兴才. 重组人脑利钠肽治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（32）：45-46.
论文作者:张玉倩
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/6
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 充血性论文; 剂量论文; 血浆论文; 心衰论文; 统计学论文; 《健康世界》2017年25期论文;