（苏州大学附属第一医院骨科 江苏 苏州 215006）
【摘要】目的：探索基于问题的学习（Problem based learning，PBL）教学模式在骨科临床教学中应用的可行性。方法：以PBL教学模式为指导，结合骨科临床实习的特点设计、实施教学方案，并完成考核和教学反馈。结果：应用PBL教学模式的临床教学活动中，学生的学习主动性得到提高，临床思维能力得到增强。结论：PBL教学模式可作为传统教学模式的良好补充，将二者有机结合，是适合目前我国现实国情的骨科临床医学教学最佳方法。
【关键词】PBL；临床教学；骨科
【中图分类号】R78-4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0314-02
作为外科学教学中的教学重点之一，骨科学的临床教学内容很多，但课时有限, 因此，如何使学生在较短的时间掌握较多的知识就成为一个急需解决的问题。传统的教学模式，即LBL，以教师、课堂教学和教材为主,学生在学习中处于被动地位，缺乏有效实践机会,对学生临床思维和临床技能的培养是一个严重的制约。基于问题的学习（Problem based learning，PBL）教学模式，于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特（McMaster）大学首次引入医学教育领域，它是一种以问题为引导、学生自学讨论为主体的教学方法，目前已成为国际上一种公认的主流的医学教学模式[1]。我们应用PBL模式，基于骨科的临床教学特点，进行教学改革，进行了实践，现对取得的成果作一总结与分析。
1.资料与方法
1.1 基于PBL模式的骨科临床教学方案设计
临床实习是培养医学生建立科学的临床思维方法、实现理论知识与临床实践相结合的重要阶段。骨科实习特点是时间相对较短而教学内容多，因此，必须突出教学重点，针对常见多发疾病进行重点教学。针对PBL教学模式和骨科临床实习的特点，我们设计了具体教学方案：（1）教学对象和时间：在临床实习教学中引入PBL教学模式，教学对象为同一时间段在骨科病房实习的学生，由教授或高年资讲师担任导师，课程安排为每周1-2次，每次6个学时。（2）教学内容的准备：教学内容着眼于常见多发疾患，如髋部骨折和腰椎退变等。在课前由教师制订详细的教学计划，包括编写3～4例PBL教学病例，并在病例中插入大量直观的影像学资料。（3）教学对象的自我准备：所有学生在课前10天即被告知相关的PBL教学病例及相关问题。鼓励他们自主查阅书籍和相关文献，独立思考寻找问题。（4）临床教学病例的选择：选择3～4例现住院患者，由小组内非管床同学在床旁单独完成病史收集和查体，阅读并分析其相关影像学资料，并结合实际病例再次有针对性地提出PBL教学病例中的问题，进一步加深学生对疾病的认识和理解。（5）小组讨论：针对PBL教学病例和实际病例，由学生经过讨论，回答问题，作出诊断和鉴别诊断，提出下一步的检查及治疗方案，评估可能的预后。导师只起导向作用，维持小组向既定的教学目标进行[2]。（6）课后总结：由学生自我总结本次课的重点和难点，必要时指导教师做适当的补充和修正，并适当介绍相关新进展及技术手段；对每名学生的表现进行评价并予以相应评分，激励学生继续积极参与下一次教学。
1.2 PBL模式在骨科临床教学的实践应用
选取2015—2016年度在我院骨科实习的50名五年制本科临床医学专业学生为研究对象，按照之前定好的教学方案在病房完成PBL模式教学。从以下方面：包括疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等，对学生进行考核。
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加强与学生的相互沟通，同时注意学生对PBL教学方法的反馈，利用问卷调查的方式，及时征求学生的意见，了解学生在学习中的困难。
2.结果
教学反馈结果显示，100%的学生赞同在临床教学阶段采用PBL模式教学，89.1%的学生认为教学问题能引导其进一步推理及思考，有93.5%的学生认为通过PBL模式提高了其分析及解决骨科问题的能力，教学重点突出获得83.9%的学生的认同。教学考核效果来看，因为学生课前均针对病例特征翻阅教材及其他多种参考资料，在小组讨论时都能充分参与，学生和教师在课堂上能互动交流，课堂气氛比较活跃。从最后的考试成绩来看，与以往年级相比，理论基础部分考试成绩无差异，但临床病例分析部分则有明显提高，特别是临床诊疗思维能力较传统的LBL模式教学下的学生有了显著的提高。
3.讨论
近年来生物医学的迅速发展，医学知识成倍增长，采用何种教学方法，才能使学生从繁重的专业学习中解脱出来，而且还能适应将来工作的需要，是目前的医学教育工作者一直关注的焦点。PBL模式教学方法能较好地满足上述目标的要求，它与医学教育的终极目标，即培养医学生解决临床问题的能力，有着一致性[3]。
3.1 PBL教学法的特点及其在骨科学临床教学中的优势
3.1.1以学生为中心 骨科作为大外科的基础组成部分, 是外科学的重点组成部分。其教学效果和质量直接影响学生的外科学基础和将来的临床工作。同时骨科学教学内容繁多, 包括创伤, 关节, 脊柱等, 也是外科学的教学难点之一。传统教学模式中教师只负责知识的传授,PBL教学模式中将学生学习的主体，学生通过自己查询资料、讨论和研究来解决实际临床问题，而教师则与学生站在等同的位置上, 扮演引导者的角色, 指导学生建立自己的知识体系并锻炼学生解决实际临床问题的能力。
3.1.2学生临床独立诊疗能力和思维的培养 与其它专业不同，医学生的学习内容并不完全是书本上的理论知识, 更重要的是临床实践。我们在应用PBL教学法进行骨科临床教学的过程中,学生在教师的引导下学习临床问题的解决, 并最终摆脱教师的引导独立解决临床问题。
3.2 实施PBL模式教学需要注意的问题
PBL模式对带教老师有更高的要求。作为骨科带教老师既是临床医生，又是医学老师，既要有精湛的临床技术，又要有高超的讲课技巧。PBL教师作为一个学习促进者，不应该把学生最终掌握的知识、形成的能力认为是某种独立于学习过程以外的东西，而应看作是在教学实践中自然生成的[4]。
4.结论
总之，PBL教学模式是传统LBL教学模式基础上的教学理念和教学方法的根本性转变，它更有利于提高学生的学习兴趣与
通讯作者：孙智勇，Email:sunzhiyong@suda.edu.cn
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求知欲望，激发学生勇于探索的精神，提高学生综合能力和医学素质。PBL教学模式是传统教学模式的良好补充，二者有机结合，可以使骨科临床教学手段更多样，获得更理想的教学效果。
【参考文献】
[1] Oneill P，Duplock A，Willis S. Using clinical experience in discussion within problem-based learning groups[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.
[2]杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析[J].国外医学?医学教育分册，1994，（4）：151.
[3]肖湘，贺加，赵先英，等.几种常见的医学教学方法[J].西北医学教育，2007，15（4）：612-614.
[4]赖亚曼，李伟明.PBL教学模式下医学院校教师素质探析[J].医学教育探索，2008，7（11）：1143-1145.
论文作者:李雪峰,孙智勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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