【关键词】过敏性鼻炎；中医药；麻黄附子细辛汤
过敏性鼻炎，又称变态反应性鼻炎，属中医学“鼻鼽”的范畴。以突然和反复发作性鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清水样涕为临床特征,可伴有眼痒，流泪和眼红，呈阵发性发作也可全天持续发作。男女老幼均可发生,病程可长年性发作,也可季节性发作,气候突变、异常气味、异物刺激时是发作诱因[1]，比如冷热空气，尘螨和花粉等都可引发本病。经过临床观察肺脾气虚，肾阴不足乃是本病的内在原因。而以肺气亏虚，外邪侵袭诱发多见，患者除有以上体征外，还表现为易患感冒，头晕体倦，记忆力下降，病程久的患者甚至伴有烦躁和难以集中精力工作学习，查体患者舌淡红，舌苔薄白，脉浮。所以在临床中以补益肺气，固护肌表为主。治疗原则：宣肺温肾,疏风开窍。方药选择麻黄附子细辛汤加味，疗效观察分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2015年6月~2018年10月期间就诊的敏性鼻炎患者68例，患者大部分是我校在校学生，少数为我校老师，随机分为观察组和对照组各34例；对照组中男 10例，女24例，年龄16～23岁 ，平均年龄20.5±1.5岁；病程 １ ～10年，平均病程 2.5±1.8年；治疗组中男12例，女22例，年龄17~24岁，平均年龄21.5±1.5岁；病程 １ ～8年，平均病程 2.5±1.8年；两组患者资料具有可比性。
1.2 方法：对照组患者应用氯蕾他定治疗，口服氯雷他定10mg／d 。
观察组患者应用麻黄附子细辛汤加味治疗，麻黄附子细辛汤：麻黄10g，制附子60g (先煎2小时)，炙甘草10g，细辛10g, 蝉衣10g，辛夷10g，黄芪15 g、白术15 g、茯苓10 g肾四味各30g，7剂，水煎服，在制附子先煎两小时后加入其他饮片煎煮，保证药液200毫升，每天1剂，分早晚两次顿服。两组患者均7天为一疗程 ，连续治疗３个疗程判断疗效。
同时嘱患者学会鉴别脱离过敏原，改善居室环境，适当体育锻炼，经常做鼻部按摩和鼻咽部粘膜冷水冲洗，以增强鼻腔粘膜抵抗过敏原的功能，保持良好的心态，改变不良的生活习惯外[2]。
1.3 疗效判定：过敏性鼻炎症状积分标准0~3分，0分为无鼻塞、鼻痒、眼痒，无流涕，无连续喷嚏；1分为1次连续喷嚏3~9次，流涕小于4次，偶有鼻塞，鼻痒眼痒间断，轻微；2分为1次连续喷嚏10~14次，流涕小于5~9次，鼻塞，鼻痒蚁行感但可以忍受，眼痒中度；3分为1次连续喷嚏大于15次，流涕小于10次，鼻塞，鼻痒蚁行感难以忍受，眼痒重度[3]。
治愈：病情好转度达90%以上，无喷嚏现象；显效：病情好转度达60%以上偶有喷嚏； 有效：病情好转度达30~60%，时有喷嚏；无效：经常性喷嚏，病情无明显变化。
1.4 统计学方法 所有数据应用SPSS 20.0进行数据的统计与分析，计数资料以（%）为表示的方式，计量数据以（x±s）表示。差异明显以p<0.05表示。
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2 结 果
2.1 对两组患者的临床治疗效果进行对比，
观察组患者34例，治愈19例（55.88%），显效11例（32.35%），有效3例（8.82%），无效1例（2.94%），总有效率97.06%；对照组患者34例，治愈14例（41.18%），显效10例（29.41%），有效6例（17.65%），无效14例（41.18%），总有效率58.82%；两组患者对比，观察组总有效率97.06%明显 高于对照组的58.82%，差异明显 ，有统计学意义（p<0.05）。
2.2 对两组患者治疗前后的体征变化情况进行对比，观察组患者治疗前，喷嚏（2.23±0.75）、鼻塞（2.31±0.82）及鼻痒（ 2.18±0.69）；治疗后喷嚏（ 0.78±0.63）、鼻塞（0.81±0.64）及鼻痒的评分分别为（ 0.75±0.67）。对照组患者治疗前喷嚏（2.25±0.71）、鼻塞（2.24±0.72）及鼻痒（ 2.22±0.71）； 治疗后喷嚏（ 1.26±0.65）、鼻塞（1.12±0.75）及鼻痒的评分分别为（1.22±065）。
两组患者治疗前症状体征差异不明显，治疗后患者症状体征评分明显下降，且明显低于对照组，有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
过敏性鼻炎属于变态反应性疾病,属中医学“鼻鼽”的范畴。本病多反复发作，发作突然，经久不愈，根治颇难。其发生机制与个体体质有关，按照中医理论辩证可归结为，肺脾气虚，肾阴不足，外感风寒袭肺日久不愈转热，热蕴肺经是其根本原因，环境，季节等外邪是致病的诱发因素。主要表现为鼻流清水样涕，鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，咳嗽，或伴寒热，类似伤风感冒之状[4]。鼻塞影响呼吸可引起头晕，头痛，伴发全身症状可使患者困倦无力，嗜睡，长期使用缓解鼻塞，鼻痒的药物，还会造成鼻腔干燥，出血口感等并发症状。
因此在治疗中我们采取标本兼治，驱邪仅为治标，补肺脾之阳气、益肾阴为治本。方中投麻黄辛温以散表寒，附子温阳以祛里寒，制附子敛肺止涕.细辛增温经散寒之功，加蝉衣、辛夷祛风通鼻窍，黄芪、白术、茯苓益气健脾利湿，过敏性鼻炎是对某种过敏原敏感性增高，表现在鼻黏膜的一种异常反应。据现代药理学研究表明，麻黄、细辛、蝉衣都有较强的抗过敏作用，以此合方，故药尽病除。
本研究中，两组患者对比，观察组总有效率97.06%明显 高于对照组的58.82%，差异明显（p<0.05）。两组患者治疗前症状体征差异不明显，治疗后患者症状体征评分明显下降。
总之，麻黄附子细辛汤加味，宣肺温肾，加用肾四味淫羊藿、 菟丝子、补骨脂、枸杞子以加强补肾效果，温宣开窍、疏风抗过敏，有效改善患者症状体征，值得临床推广应用 。
参考文献
[1]王淑英. 麻黄附子细辛汤加味治疗过敏性鼻炎临床观察[J]. 陕西中医, 2015(2):188-189.
[2]胡厚琴. 麻黄附子细辛汤加味治疗太少两感证过敏性鼻炎临床观察[J]. 四川中医, 2015(7):143-145.
[3]柽坤. 麻黄附子细辛汤作用机制的研究[J]. 国外医学(中医中药分册)(04):43-44.
[4]伊春有. 麻黄附子细辛汤加味治疗过敏性鼻炎100例[J]. 吉林中医药, 2003, 23(4).
论文作者: 姜彦
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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