陕西省汉中市南郑县大河坎538医院 723102
摘要：探讨一期根治术治疗肛周脓肿的临床意义，对106例肛周脓肿行一期手术的患者进行资料分期。结果显示：106例患者中，治愈98例，形成肛瘘6例，再次形成脓肿2例。1年后回访无肛门畸形，无肛门失禁等后遗症。结果显示：一期根治术治疗肛周脓肿疗效好。减少了肛瘘形成，治愈率明显提高，免除了患者二次手术的痛苦，是治疗肛周脓肿的有效方法。
肛周脓肿是外科的常见病和多发病，传统的手术方式只是行脓肿的切开引流术，没有对内口进行处理 手术简单，但术后易复发，易形成肛瘘，需要二次手术。我院自2010年至2017年间，采用一期根治术治疗肛周脓肿106例，疗效满意，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组男65例，女41例；年龄2岁6个月至81岁，平均年龄38.5岁，疗程4—21天。肛周皮下脓肿78例，坐骨直肠窝脓肿17例，直肠粘膜下5例，骨盆直肠间隙脓肿3例；直肠后间隙脓肿4例。
1.2 手术方法
根据脓肿的部位大小深浅选择合适的麻醉。患者取截石位，局麻、硬膜外或腰麻。常规消毒普无菌巾。直肠指诊结合肛镜检查亚甲兰注射 发现脓肿的部位大小，尤其是内口的位置。准确的处理内口是手术的关键。内口判断不准的亚甲兰脓腔注射是个很好的方法。在波动最明显的部位切开脓肿，切口要足够大，至少要超过脓肿的边缘，以利于术后引流。对于肛周皮下脓肿可以直接切开，探查内口直接切开内口，充分引流即可。直肠粘膜下的脓肿可以在肛门镜的直视下，切开引流，切开要充分，同时要注意术后出血的情况，做好止血。坐骨直肠窝的脓肿可以在切开内外后做对口引流，脓腔范围大的要切口充分，引流也要充分，可以做放射状切口，并行隧道式对口引流。骨盆直肠间隙脓肿根据脓腔位置的高低予以行切开引流加挂线术。对于每个脓肿都要充分分离脓腔的间隙；用手指充分分离脓腔的间隙，结合刮勺清除基底部及脓腔壁的坏死组织。坏死组织的清除一定要彻底，然后用双氧水、甲硝唑、生理盐水反复冲洗脓腔。凡士林纱布行脓腔填塞引流。保证引流的通畅及充分。加强术后的还药。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素，术后当天进流食，第二天正常进食。术后每日坐浴，换药2次，要保持大便通畅，还药时要注意观察创面生长情况及挂线的松紧度。挂线一般1周调整一次，对于松弛的挂线要及时调整。位置教深教高的脓肿要做对口引流。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对口引流在创口新鲜肉芽红润的时候取出，至少应在术后一周以上
2 结果
一期手术治愈98例，形成肛瘘6例。再次形成脓肿2例，均经2次手术治愈。治愈时间15—52天。随访1年复发2例，无后遗肛门失禁，肛门狭窄、肛门畸形等。
3 讨论
肛周脓肿是肛肠科常见病和多发病，它是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为其慢性期表现（1）。肛周脓肿几乎都是肛窦感染引起的，进一步发展引起肛腺的感染，最终引起脓肿。而肛周脓肿绝大部分会形成肛瘘，需要再次行肛瘘手术。传统的外科手术只是行脓肿切开引流术，没有查找及处理内口所以不能避免和减少肛瘘的形成。我们采用一期根治术治疗肛周脓肿，主要是寻找和处理了内口，重视切口和引流的关系，加强了术后换药，使患者手术得以一期愈合。我们总结手术的关键点有以下几个方面：一是手术切口的选择，切口要在脓肿的中央而且切口要足够大，不能小于脓腔，这样有利于充分的引流，引流充分是脓腔愈合的基础。二是对于脓腔的分隔一定要完全，不能留有死腔，才能保证脓腔内的充分引流。对于脓腔可以用手指结合刮匙进行充分的分离。三是一定要找到内口并行内口切开或挂线。内口的寻找一定要细心加耐心可以按照一定的方法顺序来寻找。首先是用手指探查肛门，感受触痛最明显的部位。以及波动最明显的地方。然后用肛门镜观察直肠肛管的情况，比如红肿、凹陷、流脓等。最后可以借助亚甲兰进行判断，向脓腔注入亚甲兰以便于更好的明确脓腔的内口。明确内口以后应用探针结合手指及肛镜的检查情况，探查内口，切开内口或行挂线术。四、避免肛门括约肌的损伤。肛管直肠周围组织疏松易引起扩约肌炎症及坏死。对于低位的脓肿可以行切开引流，扩约肌可以直接切开，对于高位的脓肿要行切开加高位挂线手术，如果直接切开容易导致肛门扩约肌损伤，出现肛门失禁的危险。五是术后换药一定要及时充分，肛周脓肿患者行脓肿切开引流手术后，创面大，组织病变严重，感染容易复发，愈合的时间长，对于患者和医生的意志力都是极大的考验，尤其是对于医生的细心耐心也是很好的培养。根据脓液的引流及创面的愈合情况决定换药的次数，早期引流一定要充分，愈合一定要从底部开始防止出现假性愈合。换药时要观察挂线情况，适时收紧缝线。换药时要仔细观察伤口的愈合情况，应及时处理伤口内的黏连及时修整创面，保证伤口的愈合效果，避免假性愈合和肛瘘的形成。
通过对本组106例病例的手术患者进行综合分析，我们认为一期根治治疗肛周脓肿手术方式简单实用，治愈率明显增加，减少了术后肛瘘的形成，促进了脓肿的愈合，避免了二次手术减轻了患者的痛苦，是较为理想的手术方式。
参考文献：
[1]吴在德 吴肇汉 外科学 北京：人民卫生出版社 2008 501—502
[2]孙正耀.一期根治术治疗肛周脓肿手术方式.中华全科医学.2013.11.（9）.1145
作者简介：张李祥，男，汉，本科，1970年12月出生，陕西省汉中市南郑县大河坎538医院，普外科，主治医师，723102
论文作者:张李祥,汪国宏,王健,林志新,杨栋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/9
标签：脓肿论文; 手术论文; 直肠论文; 肛门论文; 术后论文; 肛瘘论文; 切口论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;