辩证分型治疗胆结石病47例论文_伍瑞麒,伍长虹,伍劲松,伍红英

辩证分型治疗胆结石病47例论文_伍瑞麒,伍长虹,伍劲松,伍红英

(四川省巴中市巴州区将军大道93号伍氏诊所 四川 巴中 636003)

【摘要】目的:研究总结辨证分型治疗胆结石病的临床疗效。笔者将胆结石分为肝胆气郁、胆石淤结、肝胃实热、热毒炽盛4型,分别使用柴胡疏肝汤,大柴胡汤,大承气汤加减和清开灵注射液、安宫牛黄丸治之,临床收到了很好的治疗效果,47例中治愈31例,治愈率为66%,有效10例,有效率为21.3%,治愈有效率为87.3%,手术6例。手术率为12.7%,手术均为结石直径大于1cm,反复发作或伴有严重胆管炎,胆囊炎,严重胰腺炎者。

【关键词】胆结石;辨证分型;肝胆气郁;胆石淤结;肝胃实热;热毒炽盛;治疗

【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2017)06-0112-02

1.临床资料

我诊所从1999年—2014年收治胆结石病47例,经B超检查胆结石28例,胆总管结石12例,胆管结石7例。47例中:男19例,女28例;23~30岁4例,31~40岁6例,41~50岁9例,51~60岁12例,61~70岁11例,71岁以上5例。发病女高于男,发病呈年龄增长趋势,以40~70岁发病为多。

2.辩证分型

2.1 肝胆气郁型

症见右上腹不适,或胀或隐隐作痛,呃逆,呃后则舒,或矢气后则舒,往往进食油腻食物加重,舌红苔薄白或微黄,脉平或弦,B超见有胆盐沉积或泥沙样结石。

2.2 胆石淤结型

右上腹或上腹疼痛为主,阵发性加剧,伴呕吐,吐后痛减,反复发作,拒按,莫菲氏征阳性,舌红苔黄,脉弦数。B超检查有胆囊胆管结石。

2.3 肝胃实热型

上腹剧痛伴呕吐,拒按,莫菲氏征阳性,发热恶寒或寒颤高热,体温39℃左右,或伴黄疸,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数或洪数,B超检查为胆管结石或胆总管结石伴胆管炎,或胆囊结石伴胆囊炎。

2.4 热毒炽盛

此型多由肝胃实热型发展而来,其症状更重,上腹剧痛,腹胀,从心下至少腹痛满不可近,呕吐,呻呤不止,寒颤高热,体温39℃以上,或伴有黄疸,此型多由胆总管结石伴发严重的胆管炎或严重胰腺炎,B超检查有胆管、胆总管结石。

3.治疗方法

3.1 肝胆气郁型

治法:疏肝利胆,方药柴胡疏肝汤,脾虚用逍遥散,均可加青皮、延胡索、金钱草、郁金。

3.2 胆石淤结型

治法:逐瘀排石,方药大柴胡汤下之,可加厚朴、延胡索、金钱草。

3.3 肝胃实热型

治法:清热攻下,通腑排石,方药大柴胡汤合大承气汤,黄疸加栀子、茵陈。

3.4 热毒炽盛型

治法:清热攻下,凉血开窍,方药大柴胡汤合大承气汤加安宫牛黄丸,静滴清开灵注射液。以上3、4型必要时配合补液抗炎解痉镇痛之西药治之,增强疗效。

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治疗标准:

临床症状消失,B超检查或淘大便有结石排出,近一年以上无复发,为临床治愈。临床症状减轻或消失为有效。治疗效果不好经手术治疗为无效。

47例治愈31例,治愈率为66%,有效10例,有效率为21.3%,治愈有效率为87.3%,手术6例。手术率为12.7%,手术均为结石直径大于1cm,反复发作或伴有严重胆管炎,胆囊炎,严重胰腺炎者。

4.典型病例

4.1 肝气郁结型

杨春华,居民,女、43岁,2014年3月23日就诊,其症:右上腹不适,隐痛,呃逆,呃后则舒,舌红薄白苔,脉弦,彩超检查胆囊泥沙样结石,辩证为肝气郁结,治法疏肝利胆,主以柴胡疏肝汤加味,处方:柴胡、白芍、枳壳、延胡索、川芎、茯苓、金钱草、王不留行、路路通各20g,香附15g、陈皮、鸡内金10g。煎7袋,每袋约为100毫升,每服一袋,日三服,连服10剂,其症状消失,彩超复查未见有泥沙样结石。

4.2 胆石淤结型

李蕙先,居民,女,76岁,患胆结石病多年,反复发作,多次住院治疗,因年迈有心脏病不能作手术,于2014年6月12日来我诊所就诊,其症:右上腹及上腹痛,拒按,夜间痛剧,伴呕吐,呻呤不止,莫菲氏征(+),舌红苔黄,脉弦数,彩超检查胆囊多发结石,胆管扩张,胆管结石,辩证为胆石淤结,治法:逐瘀通结,利胆排石,主以大柴胡汤加味下之,处方:大黄12g(后下)、柴胡、半夏、厚朴、延胡索、郁金、金钱草、王不留行各20g、枳实30g、黄芩15g。煎服法同前。服药一剂后,疼痛有减,嘱其盆中解大便,淘便见有绿豆大小30余粒结石排出,已见成效,连服3剂,淘大便3次,共有150余粒小结石排出,彩超复查胆囊结石减少,胆管不扩张,未见结石。三年后复发,再用前法获效,未作手术。

4.3 肝胃实热型

赵学林,男,54岁,巴中丝厂职工,近两年反复发作右上腹及上腹剧痛,呕吐,黄疸,B超检查为胆总管下端结石为1.0×0.5cm大小强光团影并发胆源性肝硬化,并于2001年在某医院碎石未果,又于2002年4月29日再次发作,疼痛难忍,寒颤高热,体温39℃,巴中市医院准备手术,打麻药时查出高血压,无法作手术,而来我诊所治之,此已是胆总管结石并发急性胆囊炎,腹痛剧烈,呕吐、拒按、黄疸,几日未大便,舌红,苔黄燥,中医辩证为肝胃实热型,治法:清热攻下,通腑排石,主以大柴胡汤合大承气汤加味急下之。处方:大黄15g(后下)、柴胡、半下、厚朴、延胡、郁金、茵陈各20g,只实30g、黄芩、栀子15g、芒硝12g(另冲服)、煎取6袋,每袋约100毫升,每服1袋冲芒硝2g,日三服。患者服药即吐,吐后再服,见吐出物中有黑色泥沙样结石,嘱患者用盆接大便,于5月1日下午突觉疼痛消失,自觉有结石落下感,夜11时左右大便排出0.8*1.8cm头大尾小外黑内黄结石一块,体温渐退,但人已疲惫不堪,嘱其糜粥自养,B超检查胆管结石排出,康复,至今已13年未复发。

4.4 热毒炽盛型

鲜正秀,女,62岁,居民,素有胆结石病,于1999年12月1日突发上腹痛,逐渐加重,伴恶心呕吐,腹痛剧烈,以上腹部及左上腹为主,渐及全腹及腰背部,从心下至少腹痛不可近,伴腹胀,先住入巴中市中医院,查血常规15×109/L中性86,淋巴0.14,血淀粉酶2400U,尿淀粉酶1200U,B超显示胆总管结石,胰腺肿大,腹腔穿刺为血性腹水,诊为胆总管结石并发急性胰腺炎,经治2日,病情有增无减而转入巴中市医院,治疗3日,病情仍有增无减,嘱其转川医手术治疗,患者惧怕手术,而求我诊所诊治,诊见患者腹痛腹胀,从心下至少腹痛满不可近,诉烧灼样痛,4d未大便,舌红绛无苔,脉弦滑数,每到夜间病情加重,T39.5℃,P110次/min,辩证为肝胆脾胃淤热藴阻,热毒由气分深入营血,治法:气营两清,通腑降逆,清营凉血,先与大柴胡汤合大承气汤下之。处方:柴胡、黄芩、半夏、厚朴、延胡索各15g,枳实、白芍各30g,大黄10g(后下),芒硝10g(分3次冲服)另服安宫牛黄丸1粒。服药后2时许,泻下燥屎5、6枚,当晚腹痛腹胀有减,安静入睡,已获卓效,第二日清晨自动出院,要求中医治疗,次日体温38.9℃,脉搏93次/min,予以清热解毒,凉血活血重剂。处方:金银花、连翘、蒲公英、地丁草、生地黄、白芍、赤芍各30g,黄芩20g,柴胡、粉丹皮各15g,栀子12g,甘草10g,两日一剂,另服安宫牛黄丸1粒/d,于上法4d后体温降至37.4℃,脉搏83次/min,脉数舌红有薄苔,饮食渐增,中药于上方减其剂,调理而愈。B超检查胆总管结石排除,胰腺恢复正常,至今已16年无复发。

5.讨论

5.1 胆结石是临床常见病,西医治疗动辄手术,笔者认为胆囊是人体有用器官,对消化有重要作用,手术虽快捷,但遗留有消化不良后遗症,特别是对脂肪消化不良,虽有胆结石,直径在1cm以下,包括1cm,仍应保守治疗,笔者采用中医治疗,明显减少了手术率,典型病例2、3、4例都是西医决定手术而采取了中药治疗治愈。

5.2 胆结石治疗原则,仍是中医六腑以通为用,痛则不通,通则不痛,疏肝利胆,攻下排石,为治疗胆结石的主要方法,疏肝利胆也是预防胆结石形成的预防方法,当胆结石急性症状控制后,常服疏肝利胆排石药,可预防再复发。

5.3 辩证和辨病相结合,在辩证的基础上加排石之金钱草、王不留行、路路通等排石药,可增强疗效。

5.4 胆结石应及早治疗,可预防病情加重和并发症的发生,减少手术率,本组1、2、3、4型是逐渐加重的。

论文作者:伍瑞麒,伍长虹,伍劲松,伍红英

论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期

论文发表时间:2017/3/13

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