（1浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 31000）
（2桂林医学院附属第二医院 广西 桂林 541100）
（3桂林医学院附属医院 广西 桂林 541000）
【摘要】目的：探讨SWI序列在儿童患者踝关节骺板损伤的诊断价值。方法：12例踝关节外伤儿童患者进行MR检查，每例患者行T1WI，FS-T2WI，SWI序列扫描。对比SWI序列与T1WI，FS-T2WI序列对儿童踝关节外伤骺板的影像表现，并对其中4例进行MR随访复查。结果：12例患者中，T1WI及FS-T2WI序列发现骨髓水肿9例，其中4例伴有骨骺损伤，3例无异常表现。SWI序列显示5例骺板内无异常信号，7例骺板内存在斑点状低信号，其中1例随访中考虑骺板生长紊乱形成。SWI序列对于儿童踝关节骺板损伤的骨折线及骨髓水肿征象显示与T1WI，FS-T2WI序列对比无优势，SWI序列对儿童踝关节骺板结构及骺板信号的观察优于T1WI，FS-T2WI序列。结论：SWI对儿童踝关节骺板结构具有良好的显示效果，与MR常规序列相比，SWI对骺板内信号的变化具有更高的敏感性，对于诊断儿童踝关节骺板隐匿性损伤以及生长紊乱有重要的提示作用。
【关键词】磁敏感加权；儿童；踝关节；骺板
【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）32-0374-03
踝关节外伤在儿童外伤中常见，常合并骺板损伤，骺板损伤可造成局部的生长紊乱、畸形愈合及骨骺早闭，严重影响儿童生长发育，故儿童骺板损伤早期诊断对于临床及时干预具有重要意义。SWI序列一种磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)，是利用不同组织间磁化率差异产生图像对比的空间高分辨率MR技术，对静脉、出血、钙化、铁沉积等非常敏感[1]。目前SWI在神经系统疾病诊断中应用广泛，而在骨关节系统的研究及应用较少。本文通过对儿童踝关节患者的SWI和T1WI、FS-T2WI序列扫描结果进行比较，探讨SWI技术在儿童踝关节骨骺损伤中应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对12例因踝关节外伤就诊儿童患者行MR检查，其中男9例，女3例，年龄5～11岁，距受伤时间2～18天。其中4例接受随访复查，随访间隔访时间30～45天。
1.2 检查方法
MR扫描采用西门子veiro3.0T磁共振机，应用表面线圈。MR检查序列包括T1WI、FS-T2WI、SWI（TR28ms，TE20ms，FOV 230mm，层厚1.5mm）。
1.3 图像分析
由两位10年以上年资主治医师采用双盲法分别对图像作出诊断及评价，结果不一致时请示一位副高以上医师进行评判。
2.结果
该组患者中，T1WI及FS-T2WI序列显示骨髓水肿9例，其中4例伴有骨骺损伤，3例无异常表现。SWI序列显示7例骺板内存在斑点状低信号，5例骺板内无异常信号（表1）。SWI序列对骺板结构清晰，正常骺板在SWI序列表现为信号均匀的板状结构，呈较高信号，两侧相邻骨质为低信号，骺板与两侧骨质的信号对比良好(图a)，显示效果优于T1WI及FS-T2WI序列。SWI7例骺板内异常信号阳性患者表现为骺板内多发散在的斑点状低信号，部分可贯穿骺板，与两侧干端骨质相连（图b）。4例接受随访患者中，1例发现骺板内出现斜行异常信号，SWI为低信号（图c），T1WI序列为与骨髓近似的高信号(图d)，FS-T2WI序列为低信号(图e)，X线检查显示骺板局部密度增高（图f），结合临床考虑骺板损伤后生长紊乱。
表1 12例儿童踝关节外伤的影像学征象
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图a SWI示踝关节正常层面骺板与两侧骨质信号对比。
图b SWI示部分层面骺板内出现斑点状低信号（白箭）。
图c-f 外伤后40天复查，SWI、T1WI、FS-T2WI示骺板中部出现异常信号，X线检查示相应部位骺板密度增高。
3.讨论
3.1 骺板又称为生长板，是儿童生长发育的重要结构。骨骺损伤可以造成生长紊乱及骨骺早闭，故对骺板损伤及时的诊断非常重要。骨骺骨折后的生长紊乱通常出现在受伤后的2～6月以内，而明显的外观畸形一年后才能出现，骺板早闭可能在2年以后才开始出现，骨骺损伤患儿在伤后2年内要密切随访，2年以后间断随访致骨骼发育成熟。一旦发现骨桥形成，需要及时手术处理[2,3]。骺板属于软骨结构，常规X线及CT检查对骺板不能显影，因此对骺板损伤诊断困难，随着MR的普及并在骨关节诊断中的广泛应用，使儿童骨骺损伤检出率较前明显提高，但常规的T1WI及T2WI序列无法检出损伤骺板内信号的变化，对于一些形态学变化不明显的隐匿性骺板损伤难以显示，容易导致漏诊。
3.2 SWI是一种空间高分辨率的MRI成像技术，技术本质是一种T*2梯度回波，利用磁场内组织与梯度回波中所产生的相位信息成像，依据组织之间磁敏感性差异所致的相位差产生对比[4,5]。SWI技术已在中枢神经系统病变应用广泛[6-8]，而近年来一些研究中[9-11]，SWI在一些骨关节系统疾病中也有较高的应用价值。在本研究中，SWI序列对儿童踝关节损伤的骨折线及骨髓水肿与T1WI及FS-T2WI序列对比无优势，对儿童踝关节骺板显示效果明显优于T1WI及FS-T2WI序列。本研究中有7例患儿SWI扫描骺板内出现斑点状低信号，形成原因可能是由于骺板损伤后产生微出血及含铁血黄素沉积使周围磁场均匀性发生改变。本组患儿踝关节外伤SWI骺板信号异常阳性率高于伴有骨骺骨折的阳性率，说明SWI对骨骺损伤的显示相对于T1WI及FS-T2WI具有更高的敏感度，但不排除SWI显示的骺板异常信号阳性率中存在假阳性率。SWI显示的信号异常并非骺板损伤的特异性改变，磁场的不均匀性是SWI成像的基础，任何引起局部磁场均匀性发生改变的因素都可以产生相应部位信号的异常。SWI序列可以强化显示由于铁沉积、出血和钙化等原因引起的磁化率改变的信息[7]。本组研究中SWI显示的骺板内异常信号区域与骨折及骨髓水肿分布部位并无相关。笔者认为，在骺板中出现贯穿骺板的并且在相邻的两个层面可以观察到的异常信号可能会有更准确的提示意义，同时需要结合其他MR序列，观察异常信号附近是否存在骨折及骨髓水肿的情况进一步分析，可提高诊断的准确性。本研究中对4例患儿进行随访，其中1例患儿考虑发生骺板损伤后生长紊乱，SWI对生长紊乱区域的异常信号显示清晰，但此信号改变是否会早于其他序列发生尚不明确。本研究由于病例较少，且无法取得病理结果来验证SWI对于骺板损伤诊断的准确性，故本研究假设观点尚需更多病例研究支持。
综上所述，SWI具有三维成像、高分辨率、高信噪比、对磁场均匀性高度敏感等特点，对骺板形态及骺板内信号改变的观察均优于常规T1WI及FS-T2WI序列，尤其是对一些常规序列难以发现的隐匿性骨骺损伤具有重要的提示作用，对儿童踝关节骺板损伤的诊断具有很大的参考价值。
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论文作者:杨积昌1,何涌2（通讯作者）,成戈3
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/12
标签：序列论文; 损伤论文; 信号论文; 儿童论文; 踝关节论文; 异常论文; 外伤论文; 《医药前沿》2018年32期论文;