潍坊医学院儿科学教研室 山东潍坊 261042
【摘要】 目的：探讨小儿肺炎时心肌损伤标志物活性改变及其临床意义。方法：测定肺炎组44例（重症组9、轻症组35例），对照组体检正常儿42例检测心肌酶（谷草转氨酶AST、羟丁酸脱氢酶α-HBDH、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB），肌钙蛋白I（CTNI）、肌红蛋白（MYO）活性，进行三组间心肌损伤标志物活性值的比较。结果：肺炎组患儿的各项心肌损伤标志物均高于正常对照组；三组间两两比较后，α-HBDH、CK-MB在轻症肺炎组与对照组比较时无统计学意义（P>0.05）外，而AST CTNI及MYO在各组间均有统计学意义（P<0.01或0.05）；肺炎组患儿治疗前后心肌损伤标志物的变化，以MYO 恢复最快（约起病后1周），其他依次为α-HBDH、 CTNI、 AST 、CK-MB。结论：小儿肺炎时心肌损伤标志物活性呈不同程度增高，以AST活性增高最常见；重症肺炎时常有二项或三项心肌损伤标志物活性同时增高；但以CTNI 特异性最高，CK-MB敏感性最高。
【关键词】肺炎；心肌损伤标志物；心肌损伤；小儿
[Abstract] Objective: To determine the changes of Aspartate aminotransferase (AST), creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB), andα-hydroxybutyric dehydrogenase (α-HBDH), Troponin I and Myoglobin, and explore its clinical significance in the children with pneumonia. Methods: the myocardial damage markers AST CK-MB α-HBDH Troponin I and Myoglobin were measured in 44 children with pneumonia (including 35 mild cases and 9 severe cases) and 42 normal children, and comparing among the three groups. Results: every marker was higher in pneumonia group than the normal group; after the cooperation among the three groups, except α-HBDH and CK-MB had not statistical significance between the mild and severe pneumonia groups (p>0.05), the AST CTNI and MYO all had statistical significance between each two groups; after the treatment in pneumonia group, the recovery of MYO was the fastest, and then were the α-HBDH, CTNI, AST and CK-MB. Conclusion: one of five items increases differently in children with pneumonia at least, usually, the enzyme AST increases. When two or three of items increase at the same time in the severe pneumonia, myocardial damage occurs. The most specificity was the Troponin I ;and the most sensitivity was the CK-MB.
[Key words] pneumonia; myocardial damage marker; myocardial damage; pediatric
婴幼儿肺炎是临床常见病，也是婴儿时期主要死亡原因，尤其是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因[1]。肺炎常合并多种脏器损害如心肌损伤、脑缺氧致脑水肿、胃肠功能紊乱致消化道出血及电解质紊乱等。近年来，国内外对肺炎患儿心肌损伤标志物的检测日益重视，为进一步观察小儿肺炎时心肌损伤的程度，我院对2016年10月~2017年4月收治的44例肺炎患儿进行了心肌损伤标志物的检测，现将观察结果报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 肺炎组为2016年10月~2017年4月在我院儿科住院的资料完整的肺炎患儿44例，男31例，女13例，均符合全国统一诊断标准[2]。年龄最小3个月，最大10岁，平均年龄1.7±2.3岁，<1岁者9例，1~3岁者27例，4~10岁者8例；44例均为支气管肺炎，其中重症者9例，轻症肺炎组35例，其诊断标准符合第7版诸福堂实用儿科学的诊断标准[3]。对照组为同期进行体格检查正常的小儿36例，男21例，女15例，年龄均在3个月~10岁范围内，平均年龄1.1±1.0岁，近2周无疾病史。各组年龄、性别经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05）。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。
1.2方法 肺炎组均于入院后次日晨，对照组于体检3日内，抽取空腹静脉血3ml，用日本OLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪采用酶动力学法测定心肌标志物，包括心肌酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），以及肌钙蛋白I（CTNI）和肌红蛋白（MYO）。所有试剂由北京中生生物工程高技术公司提供。肺炎组患儿于住院第8日，抽取空腹静脉血3ml复查心肌酶、CTnI、MYO检测。
1.3统计学处理 全部数据均输入电子计算机，采用SPSS17.0版统计软件进行统计学处理。计算各指标均数±标准差，三组间比较采用F检验，若P<0.05再行多组间两两比较的q检验，肺炎组治疗前后的比较采用t检验。
2 结果
2.1 血清AST：肺炎组为（57.74±37.36）U/L，对照组为（29.44±1.51）U/L；血清α-HBDH：肺炎组为（292.57±159.81）U/L，对照组为（191.71±7.25）U/L；血清CK-MB：肺炎组为（29.07±17.97）U/L，对照组为（17.50±0.52）U/L；CTNI：肺炎组为1.65±1.20，对照组为0.71±0.36；MYO：肺炎组为64.15±24.73，对照组为41.39±11.48。两组间各项心肌损伤标志物均有显著性意义。详见表1
2.2三组间两两比较后，α-HBDH、CK-MB在轻症肺炎组与对照组比较时无统计学意义（P>0.05）外，而AST CTNI及MYO在各组间均有统计学意义（P<0.01或0.05）。详见表2
2.3 肺炎组患儿均有心肌损伤标志物活性单项或多项增高，出现三项以上升高者14例：AST α-HBDH CK-MB 三项升高者4例，AST CK-MB CTNI三项升高者1例，AST α-HBDH MYO三项升高者1例，AST α-HBDH CENI三项升高者2例，AST α-HBDH CK-MB CTNI四项升高者3例，AST α-HBDH CTNI MYO四项升高者1例，AST α-HBDH CK-MB CTNI MYO五项升高者2例。对照组仅有3例AST一项轻度升高（>正常值10 U/L）。详见表3
3讨论
婴幼儿肺炎由于气体交换面积减少，可发生不同程度的缺氧，尤其是重症肺炎时肺通气和换气功能障碍，产生低氧血症及酸中毒，加之存在严重的微循环障碍[4]，尤其是重症肺炎更易发生心肌损伤、全身炎症反应综合症（SIRS）的主要原因。
近年来由于酶学知识和技术的发展，酶的测定在临床上应用日益广泛。心肌酶谱已成为测定心肌损伤的一个重要指标[5]。本组资料重症肺炎组患儿CTnI （66.7%）6/9例升高，CK-MB（55.6%）5/9例升高，而轻症肺炎组患儿及正常对照组小儿CTnI值在正常范围内，轻症肺炎组患儿CK-MB（42.9%）15/35例升高。更进一步证明CTnI具有心肌的特异性，但敏感性低于CK-MB。故临床上可联合检测心肌酶谱及CTnI，以尽早发现心肌损伤的存在，积极治疗。
MYO在评价心肌损伤及诊断、鉴别诊断中的作用已肯定[6]。MYO对急性心肌梗死的诊断特异度较差，但敏感度高，胸痛发作后约3h出现，若连续2次MYO测定在正常范围即可排除急性心肌梗死的存在[7]。本组资料重症肺炎组患儿MYO （33.3%）3/9例升高，CK-MB（55.6%）5/9例升高，可见MYO敏感性低于CK-MB，这与贺建同[8]的研究不符，可能与本组资料重症肺炎患儿例数较少有关。
本研究结果表明婴幼儿肺炎存在心肌损伤，尤其是重症肺炎，而CTNI的高特异性及CK-MB的高敏感性可作为心肌受损的重要标志物。对肺炎患儿给予营养心肌药物治疗1周后，复查心肌损伤标志物，各项指标均较入院时降低（P<0.05），但并没有完全降至正常，这与国内的研究[9]相符，故对重症肺炎患儿应予以较长时期的营养心肌药物治疗及充分休息，以促使受损心肌的恢复。
参考文献
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论文作者:吴少君 王亚利(通讯作者) 魏善英
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年9期
论文发表时间:2018/10/19
标签：肺炎论文; 心肌论文; 损伤论文; 患儿论文; 对照组论文; 标志物论文; 重症论文; 《临床医学教育》2018年9期论文;