大庆市人民医院 163311
摘要：目的 研究分析经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效。方法 此次研究的对象是选择2015年6月～2017年6月86例膀胱癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为对照组和治疗组，各43例。对照组患者实施膀胱部分切除术治疗，治疗组患者实施经尿道膀胱肿瘤切除术治疗。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、导尿时间、住院时间、并发症发生情况、存活情况以及复发情况等。结果 治疗组患者的手术时间、术中出血量、导尿时间以及住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者术后并发症发生率为6.98%、存活率为97.67%、复发率为11.63%，均高于对照组患者的4.65%、93.02%、6.98%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗能够获得较好的临床疗效，能够明显加快患者术后恢复，安全性高，值得临床大力推广。
关键词：膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤切除术；临床疗效
Objective to study the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor in the treatment of bladder cancer. Methods the subjects of this study were 86 patients with bladder cancer from June 2015 to June 2017. Their clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into control group and treatment group，43 cases in each group. The patients in the control group were treated with partial cystectomy，and the patients in the treatment group were treated with transurethral resection of bladder tumor. The operative time，bleeding volume，catheterization time，hospitalization time，complications，survival and recurrence were observed and compared between the two groups. Results the operative time，intraoperative blood loss，catheterization time and hospitalization time in the treatment group were significantly less than those in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was 6.98%，the survival rate was 97.67%，the recurrence rate was 11.63%，which was higher than that of the control group 4.65%，93.02% and 6.98%，but the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion bladder cancer patients treated with transurethral resection of bladder tumor can get better clinical effect. It can significantly accelerate postoperative recovery and safety，and is worthy of clinical promotion.
Bladder cancer；transurethral resection of bladder tumor；clinical efficacy
膀胱癌是臨床比较多见的一种肿瘤疾病类型，男性较为多发，如果没有给予及时有效治疗可能引发死亡，严重威胁患者身体健康与生命安全，因此临床必须加强对该疾病的重视[1]。现阶段临床主要是应用手术配合膀胱内灌注疗法来治疗表浅膀胱，手术疗法较为多样且利弊各异，因此为膀胱癌患者选择最适宜的手术方法是临床需要重点探讨的问题[2，3]。本次研究的主要目的是为了探讨经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效，特选择本院86例膀胱癌患者的临床资料给予分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年6月～2017年6月收治的膀胱癌患者86例作为研究对象，所选患者均通过膀胱镜、计算机断层扫描（CT）检查予以确诊。随机将患者分为对照组及治疗组，各43例。对照组中女11例，男32例；年龄37～77岁，平均年龄（58.9±7.3）岁；病程4个月～6年，平均病程（3.2±1.0）年。治疗组中女12例，男31例；年龄36～75岁，平均年龄（57.8±7.3）岁；病程3个月～6年，平均病程（3.1±1.0）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者实施膀胱部分切除术治疗。具体方法：根据传统膀胱切除术进行切除，切除范围是从膀胱肿瘤及其周边1 cm部位，在输尿管口部位确定有效范围，采取输尿管再植手术。
1.2.2 治疗组
治疗组患者实施经尿道膀胱肿瘤切除术治疗。具体方法：为患者实施全身麻醉，选择患者膀胱截石位，控制电凝功率为50 W左右，控制电切功率为150 W左右，以此减少周边组织所受电流损伤，采用浓度为0.9%的氯化钠注射液作为冲洗液。灌注液是浓度为5%的葡萄糖溶液，将其注入膀胱约100～150 ml后适度充盈膀胱；在尿道部位备好膀胱镜和电切镜，有利于对膀胱肿瘤部位、大小、性质以及性状等基本情况予以全面观察和准确记录。如果肿瘤直径>2 cm，且属于带蒂肿瘤时，应选择在基底处予以切除，可采取顺行法进行切除；如果肿瘤直径≤2 cm，则只需将肿瘤一侧位置切除，直到肿瘤基底部位，同时沿着肿瘤基底部进行切除处理，切除肿瘤和其基底部附件2 cm以上的膀胱壁[4-6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果患者肿瘤位于深肌层，则可能需要在肿瘤基底部进行二次电灼。结束切除后要采取冲洗液进行冲洗处理，并且要取出切除部分，采用蒸馏水进行灌注，灌注时间大约为30 min。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、导尿时间、住院时间、并发症发生情况、存活情况以及复发情况等。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者手术情况比较
治疗组患者的手术时间、术中出血量、导尿时间以及住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者术后并发症发生率、存活率以及复发率比较
治疗组患者术后并发症发生率为6.98%，存活率为97.67%，复发率为11.63%；对照组患者术后并发症发生率为4.65%，存活率为93.02%，复发率为6.98%。治疗组患者术后并发症发生率、存活率以及复发率均高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
膀胱癌是临床较为多见的一种泌尿系统疾病，现已得到临床的广泛关注，其可反复发病，具有多中心性特征，其中最多见的膀胱癌类型是移行上皮细胞癌，当前主要是应用手术治疗[7，8]。
经尿道膀胱肿瘤切除术是目前治疗膀胱癌公认的疗效显著的一种手术方法，其治疗机制主要是用高频电流作为媒介，快速加热肿瘤组织，让肿瘤组织在短时间里升温至100℃甚至更高，从而形成凝固层，以此把膀胱内的肿瘤细胞一一杀灭，实现灭活肿瘤细胞的目的[9-11]。程文等[12]通过研究发现，经尿道膀胱肿瘤切除术采用的是汽化电极，具有较为锐利等特征，能够有效气化处肿瘤组织，还可以在短时间中明显降低患者出血量，本次研究结果也显示除了该特性。张鹏等[13]亦发现，用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌患者，不但可以灭活膀胱肿瘤细胞，还可以把肿瘤周围的淋巴管进行最大程度的封固，从而能够减少肿瘤发生转移，减少术后复发。
经尿道膀胱肿瘤切除术近几年在临床的应用已十分广泛，技术已基本成熟，且手术疗效也获得了医师与患者的一致认可[14-17]。但是此次研究发现患者术后仍有一定复发，其原因可能是因为此次研究所选患者大部分是移行细胞癌，而此类膀胱癌复发率和其余类型相比要高；还可能是和该疾病的隐匿性、多病灶以及尿内长期有致癌物质等特性相关；还可能是因为膀胱深部肌层中有着丰富的淋巴管，当其受到肿瘤侵袭后会出现局部转移，手术时可能肿瘤边缘组织切除过少，使得患者又出现复发[18-20]。
此次研究显示，治疗组患者的手术时间、术中出血量、导尿时间以及住院时间均显著少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者术后并发症发生率为6.98%、存活率为97.67%、复发率为11.63%，均高于对照组患者的4.65%、93.02%、6.98%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，膀胱癌患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗能够获得较好的临床疗效，能够明显加快患者术后恢复，安全性高，值得临床大力推广。
参考文献：
[1]陈学建，夏振和，陈茂章，等. 四种化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术后复发的成本-效果研究. 中国全科医学，2012，15（19）：2188-2190.
[2]陈伟. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效和安全性：对比研究. 中国全科医学，2014，17（2）：223-225.
[3]雷普，卜小斌，高飞，等. 经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术和膀胱肿瘤电切术治疗表浅层膀胱癌的疗效比较. 现代泌尿外科杂志，2014，19（2）：108-110.
[4]胡洋洋，牛晓振，王光春，等. 2 μm激光、钬激光和经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究. 临床与病理杂志，2016，36（4）：444-449.
[5]刘焕银. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术联合化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察. 当代医学，2015，21（14）：50-51.
[6]刘先东，吴斌. 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱多发肿瘤的疗效观察. 医学临床研究，2010，27（4）：596-597.
[7]刘余庆，卢剑，肖春雷，等. 2 μm连续波激光与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较研究. 中国微创外科杂志，2013，13（1）：23-28.
[8]王憶勤，姚俊，王照凡，等. HOLBT和TURBT治疗表浅层膀胱癌的术后肿瘤恶性程度、机体创伤程度评估. 海南医学院学报，2016，22（13）：1406-1409，1413.
[9]吴建华. 经尿道膀胱肿瘤电切治疗浅表性膀胱癌疗效观察. 中华医院感染学杂志，2011（18）：3856-3858.
[10]杨保申，李中明. 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗60例膀胱癌的临床疗效观察. 现代诊断与治疗，2014（3）：679-680.
[11]刘明. 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗55例膀胱癌的疗效观察. 临床医药文献电子杂志，2016，3（15）：2979.
[12]程文，徐锋，刑潇潇，等. 310例膀胱癌综合治疗病例的临床分析. 医学研究生学报，2013，26（12）：1282-1285.
[13]张鹏，杨小杰. 膀胱癌合并良性前列腺增生不宜同期行经尿道膀胱肿瘤电切术+经尿道前列腺电切术. 现代泌尿外科杂志，2014，19（8）：549-551.
[14]段俊锋. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床疗效观察. 中外医学研究，2013（22）：60-61.
[15]曹成. 根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效观察. 中国继续医学教育，2016，8（14）：98-99.
[16]李泳. 经尿道电切术加膀胱灌注治疗膀胱肿瘤42例疗效观察. 基层医学论坛，2016，20（15）：2055-2056.
[17]石通，梁蔚波. 经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察. 医学临床研究，2012，29（4）：638-640.
[18]杨毅，吴霞，陈和平，等. 经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的临床疗效. 中国卫生标准管理，2015，18（4）：244-245.
论文作者:刘磊,朱锦智,姚志敏,胡继成,幸荣臻
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第5期
论文发表时间:2018/4/24
标签：膀胱论文; 肿瘤论文; 膀胱癌论文; 尿道论文; 患者论文; 切除术论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2018年第5期论文;