1.滨州市人民医院 山东滨州 256600；2.滨州市阳信县水落坡乡卫生院 山东滨州 371600
摘要：目的 探讨集束化干预在四肢骨折患者骨筋膜室综合征早发现中的作用。方法 采用便利抽样方法，将643例四肢骨折围手术期患者分为对照组（326例）和干预组（317例）。干预组运行OCS早发现集束化干预，对照组实施常规骨折护理。观察两组患者OCS发生率，并发OCS患者切开前骨筋膜室压力（mmhg）、OCS减张术时机（伤后h数）、减张术处理优良率、减张术后不良后果发生率。结果 与对照组比较，干预组OCS发生率为6.31%（P＞0.01）；OCS减张术时机（伤后h数）为24.067.64（h），早于对照组（P<0.01）；OCS患者切开前骨筋膜室压力低于对照组（P<0.01）；减张术处理优良率高于对照组36.18%（α=0.01）；减张术后不良后果发生率低于对照组29.41%（α=0.01）。结论：在四肢骨折患者OCS早发现中实施集束化干预，最大限度的早发现、早处理发生的OCS，提高其处理的优良率，减少患者因并发OCS导致的不良后果的发生率，明显改善患者的临床结局，提高患者的满意度。
关键词：骨筋膜室综合征；集束化干预；护士；四肢骨折
The Early Detection of Bundle Strategy on Osteofascial Compartment Syndrome in Limb Fractures Patients
Abstract：Objective To explore the effect of the early detection of bundle strategy on Osteofascial Compartment Syndrome in Limb fractures patients. Methods 643 patients were divided into control group（326 patients）and intervention group（317 patients）in order to the operative month. The early detection of bundle strategy was given in the intervention group. Routine methods was given in the control group. To observe the occurring rate of OCS，the pressure of the fascia chamber before operation in patients with concurrent OCS，the timing of decompression of OCS，the excellent rate of decompression of OCS，the occurring rate of adverse outcome after decom -pression of OCS. Result Compared with that in the control group，the occurring rate of OCS in the intervention group was 6.31%（P<0.01），the timing of decompression of OCS was 24.067.64（h），which was earlier than the control group（P<0.01），the pressure of the fascia chamber before operation in patients with concurrent OCS was lower（P<0.01），the excellent rate of decompression of OCS was 36.18% than the control group（α=0.01），the occurring rate of adverse outcome after decompression of OCS
was 29.41% lower than the control group（P<0.01）. Conclusion To apply the bundle strategy，can observe and treatment the OCS in limb fractures patients in the first time. The excellent rate of decompression of OCS was improved. The occurring rate of adverse outcome after decompression of OCS was reduced. The Clinical outcome and satisfaction of limb fractures patients was improved obviously.
【Key words】 Osteofascial compartment syndrome；Bundle；Nurse；Limb Fractures
骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome，OCS）为任何原因导致的筋膜间室内组织间隙压力超过灌注压，其内肌肉和神经干发生进行性缺血性坏死所致的一系列症候群 [1]，若延误诊断和治疗，严重者导致肢体坏死被迫截肢，故本病的早期诊断、早期治疗极其重要[2]。但OCS的诊断不像骨折等有明确的指证和检查确诊手段，而病情进展又迅速，很大程度上要依靠医务人员临床经验、细心观察和准确判断。集束化干预指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效干预的集合，其目的是改善患者的结局[3]。本研究对四肢骨折患者实施OCS早发现集束化干预策略，旨在探讨集束化干预策略对四肢骨折患者OCS早发现的作用，为不断提高四肢骨折患者的治疗效果、改善其临床结局提供参考依据。
1对象与方法
1.1 对象
采取便利抽样的方法，选取2015年1-6月我院骨科病区收治的326例四肢骨折患者为对照组，选取2015年7-12月我院骨科病区收治的317例四肢骨折患者为干预组。纳入标准：①经影像学资料及临床体格检查诊断为四肢骨折患者；②患者本人知情同意。排除标准：①有糖尿病、心脑血管并发症；②有智力或认知功能障碍患者；③文盲患者。其中对照组，男204例，女122例；年龄（36.29士3.59）岁；文化程度：小学37例，初中及以上289例；骨折部位：上肢骨折129例，下肢骨折166例，上下肢多发骨折31例；致伤原因：车祸伤124例，跌伤92例，高处坠落伤26例，重物砸压伤49例，扭伤35例；治疗方式：手术治疗195例，保守治疗131例。干预组男207例，女110例；，年龄（35.94士3.71）岁；文化程度：小学29例，初中及以上288例；骨折部位：上肢骨折121例，下肢骨折168例，上下肢多发骨折28例；致伤原因：车祸伤127例，跌伤84例，高处坠落伤26例，重物砸压伤45例，扭伤35例；治疗方式：手术治疗191例，保守治疗126例。两组患者以上一般资料信息经统计学处理，差异无显著意义（P>O．05），具有可比性。
2. 方法
2.1 对照组采用骨折常规护理：按照护理级别定时巡视，观察患者生命体征、患肢肿胀、肢端血运及疼痛情况，高度怀疑OCS患者做好班班交接，如有异常及时报告医生做必要的处理。
2.2 干预组实施OCS早发现集束化干预管理。总结分析2015年1月-6月收治四肢骨折并发OCS患者的病例资料，分析未及时发现OCS的原因，查阅大量文献，骨科医护人员共同讨论，结合科室客观条件，制定并对干预组患者实施OCS早发现集束化干预。
2.2.1 OCS高危风险预警信息：有以下危险因素2-3条者，应为OCS高危风险患者，①有四肢挤压或缺血损伤史；②肢体伤情严重或范围大，伴有软组织损伤；③损伤力量作用于患肢时间超过0.5小时；④伴有休克等、全身状况差；⑤石膏固定者；⑥大重量牵引；⑦长时间反复使用止血带者；⑧筋膜室未开放的闭合性损伤者。
2.2.2 肢端血运指标观察：每30min对比观察健肢及患肢的肢端“疼痛、感觉、颜色、温度、动脉搏动、毛细血管充盈试验、血样饱和度（Sp02）”等血运指标，并客观准确记录。
2.2.3 肢体肿胀、张力及活动情况观察：每30min对比观察记录健肢及患肢的肿胀及张力、被动活动时指/趾拮抗阻力。
2.2.4 血清学指标观察：急查患者入院后即受伤后约2h、24h、48h、96h、1w、2w的血生化，密切患者的血清肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、血浆乳酸脱氢酶（LDH）。
2.2.5 OCS早发现集束化管理记录表：包括上述各项观察内容，统一制成表格，便于护理人员记录，保证各班人员记录准确性、同质性。
2.2.6建立医护沟通微信平台：便于护士图文并茂的将观察的信息与医生沟通，保证沟通的及时性、准确性及有效性，利于医生综合分析明确判断，指导早期给予干预措施，避免延误治疗。
2.2.7 OCS早发现的健康教育：制定图文并茂的OCS早发现教育手册，入院后2h内完成患者及家属的宣教工作，在院期间，定时巡视并加强再宣教。使患者或家属了解OCS的危险因素、早期的症状体征及配合工作的重要性。
2.4 评价指标
①OCS发生率；②切开前骨筋膜室压力（mmhg）；③OCS减张术时机伤后h数；④减张术处理优良率；⑤减张术后不良后果发生率。
3.统计学处理
全部数据采SPSS20.0统计软件处理。计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验、检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
1.两组患者OCS发生率
与对照组比较，干预组OCS发生率为6.31%，略高于对照组，差异无统计学意义（P>O．05）。详见表1.
讨论
集束化干预由美国卫生保健质量改进研究所2001年提出的，是一种能够协助医务人员为患者提供优质医疗护理服务的新理念，是针对某种难以避免的风险实施的一系列有循证基础的治疗护理措施[4]。集束化干预与传统的护理方案相比，更具有针对性、科学性和目的性，是一种将循证医学研究结果转化为临床实践的良好途径，已逐步在国内外的各个护理领域推广应用。该研究对干预组317例四肢骨折患者实施OCS早发现集束化干预管理，包括①及时识别高危风险预警信息，②每30min定期观察记录“肢端血运指标、肢体肿胀活动力”等，③观察患者受伤后约2h-2w的6个时间点的血清肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、血浆乳酸脱氢酶（LDH）数值变化，④微信平台及时、准确、有效的医护沟通，⑤集束化管理记录表，保证记录客观真实，⑥图文并茂的OCS相关知识的宣教提高了患者及家属配合的依从性。从上述表2、表3指标中可以看出，在四肢骨折患者中实施OCS早发现的集束化干预，OCS在发展初期能及时被发现和减张术处理，患者因并发OCS而引发的不良后果未发生，患者的临床结局得到明显改善。
在四肢骨折患者骨筋膜室综合征早发现中实施集束化干预管理，是一种科学的、高效的护理模式，不但能指导护士有预见性、主动的开展工作，而且可规范护理行为，更好的开展优质护理服务，最大限度的早发现、早处理四肢骨折患者发生的OCS，提高其处理的优良率，减少患者因并发OCS导致的不良后果的发生率，明显改善患者的临床结局，提高患者的满意度。
参考文献：
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论文作者:崔立敏1,赵淑谭2,苏全志1*（通讯作者）,李红霞1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 早发现论文; 发生率论文; 对照组论文; 筋膜论文; 综合征论文; 下肢论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;