【摘要】目的 了解鲍曼不动杆菌标本来源和分布及对各类抗菌药物的耐药情况，更好地为临床提供合理用药依据。方法 收集2015年1月至2017年6月的临床标本，按统一方案、采用统一的材料、方法和判断标准（CLSI2010年版）进行鲍曼不动杆菌耐药性监测。结果40株鲍曼不动杆菌94.5%分离自痰标本，85.6%阳性菌株分离自内科及重症病房。2015年1月至2017年6月期间构成比为：2015年共检测菌株205株，分离出7例株鲍曼不动杆菌，占3.41%，2016年共检测菌株225株，分离出15例株鲍曼不动杆菌，占6.66%，2017年共检测菌株230株，分离出18例株鲍曼不动杆菌，占7.82%; 40株鲍曼不动杆菌对常用细菌耐药情况的分析：泰能11株，占27.5%；阿米卡星21株，占52.5%；环丙沙星26株，占65.0%；氨曲南27株，占67.5%；庆大霉素31株，占77.5%；头孢他啶28株，占70%；头孢噻肟30株，占75.0%；左氧氟沙星32株，占80.0%；复方新诺明35株，占87.5%；头孢哌酮+舒巴坦9株，占22.5%；结论 鲍曼不动杆菌主要侵犯重症患者、慢性呼吸系统疾病患者及术后感染者。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率高，临床应加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测，合理选用抗菌药物。
【关键词】微生物；鲍曼不动杆菌：药物敏感性试验；抗药性，
鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，多为球杆状。为专性需氧菌。本菌存在于健康人体的皮肤、呼吸道和泌尿道。鲍曼不动杆菌是临床上重要的非发酵菌，是院内获得性感染的重要病原菌，广泛分布于自然界、人体表面及体内，是惟一能在人体皮肤表面生存的阴性杆菌，常从感染患者的呼吸道、血、尿等标本中分离出来，为条件致病菌。随着广谱抗菌药物的大量使用和抗菌药物选择性压力在不断增加，该菌对常用抗菌药物的耐药率有逐年增加的趋势，最近又出现“全耐荮”的鲍曼不动杆菌已出现，应引起高度警惕。为了解本院鲍曼不动杆菌的耐药状况，为临床对该类病原菌引起感染的抗菌药物的选用提供依据，作者收集本院2015年1月至2017年6月从临床分离的鲍曼不动杆菌进行耐药状况分析，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1菌株来源 (l)为本院2015年1月至2017年6月送检的临床标本中分离培养获得的所有鲍曼不动杆菌共40株，剔除同一患者分离株。(2)质控菌株为大肠埃希菌AT25922，铜绿假单胞菌A T27853，均来自省临检中心。
1.2仪器与试剂：血平板、MH培养基、麦康凯平板均购自杭州天和微生物试剂有限公司，按说明书制备。革兰染液购自四川迈克科技有限责任公司。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药敏纸片与培养基药敏纸片均由英国OXOID公司提供。细菌分离培养按《全国临床检验操作规程（第3版）》操作。
1.3药敏试验 按美国临床实验室标准化协会(CISI)推荐的纸片扩散法测定菌株对15种抗菌药物的敏感性。
1.4方法 收集到的临床标本30 mim内接种于血平板、麦康凯培养基，置二氧化碳条件35℃温育16～24 h，对培养出的优势菌进行分离鉴定。
1.5统计学处理 药敏结果按CLSI 2010版文件规定的折点判定耐药、中介、敏感。所有数据用WHONET5.4软件进行统
2结果：2.1 .40株鲍曼不动杆菌94.5%分离自痰标本，85.6%阳性菌株分离自内科及重症病房。2015年1月至2017年6月期间构成比为：2015年共检测菌株205株，分离出7例株鲍曼不动杆菌，占3.41%，2016年共检测菌株225株，分离出15例株鲍曼不动杆菌，占6.66%，2017年共检测菌株230株，分离出18例株鲍曼不动杆菌，占7.82%，
2.2．0株鲍曼不动杆菌对常用细菌耐药情况的分析：泰能11株，占27.5%；阿米卡星21株，占52.5%；环丙沙星26株，占65.0%；氨曲南27株，占67.5%；庆大霉素31株，占77.5%；头孢他啶28株，占70%；头孢噻肟30株，占75.0%；左氧氟沙星32株，占80.0%；复方新诺明35株，占87.5%；头孢哌酮+舒巴坦9株，占22.5%；
3.讨论3.1鲍曼不动杆菌是一种条件致病菌，近几年来已成为医院感染的重要致病菌之一，且呈逐年增加的趋势。不动杆菌广泛存在于医院环境中，尤其是ICU患者长时间使用呼吸机、气管插管等，极易获得不动杆菌的感染[1]。本院94.5%鲍曼不杆菌分离自痰标本，高于张晓兵等报道：85.6%阳性菌株分离自内科及重症病房。因此应加强消毒隔离，尤其是手卫生，阻隔各种可能的传播媒介避免鲍曼不动杆菌的交叉感染。
3.2国内资料表明，鲍曼不动杆菌约占临床分离不动杆菌的70%以上。鲍曼不动杆菌对第3代和第4代共孢菌素的耐药率已达63.0%～89.9%[2]，本文分析结果与之一致。对2种氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）和环丙沙星的耐药率均达96.3%，本院为60%～80%，略低于文献报道。目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦和多黏菌素B保持敏感. 提示鲍曼不动杆菌主要侵犯重症患者、慢性呼吸系统疾病患者及术后感染者。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药率高，临床应加强对鲍曼不动杆菌耐药性监测，合理选用抗菌药物。
临床上，在合理使用抗菌药物的前提下，改善患者住院环境、努力改善其营养状况以提高其自身兔疫力、避免不必要的侵入性操作是减少鲍曼不动杆菌感染的有效措施。同时，定期进行空气培养、物体表面和医务人员手部细菌监测，加强其耐药性的监测，定期对耐药情况进行总结，有效控制鲍曼不动杆菌感染在院内的定植和播散。临床科室必须与微生物室保持密切联系，加强信息交流，以便及时有效地控制和减少鲍曼不动杆菌引起的院内感染。
参考文献
[1]文细毛，任南，吴安华，等．全国医院感染监测网医院感染病原菌分布及变化趋势[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(2)：350-355.
[2]宋晓莉，杨晓秋，杨继勇．急诊重症监护病房鲍氏不动杆菌J临床调查与分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20(2)：190-191．
论文作者:梁国梅1,,陈涛2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/16
标签：杆菌论文; 不动论文; 菌株论文; 头孢论文; 药物论文; 标本论文; 环丙沙星论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;