（纳溪区妇幼计生服务中心（纳溪区妇幼保健院）四川泸州 646300）
摘要：目的 探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效。方法 在医院2014年1月至2017年2月期间诊治的妊娠高血压综合征患者中选取60例作研究对象，并按给药方案不同予以分组：对照组（n=30）单纯采取硫酸镁治疗，研究组（n=30）则采取硫酸镁联合硝苯地平治疗。结果 ①治疗前，2组患者的平均动脉压对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，2组平均动脉压水平均显著下降（P＜0.05），而研究组低于对照组（P＜0.05）；②研究组整体治疗有效率是96.7%，高于对照组的73.3%（P＜0.05）；③ 研究组母婴并发症发生率是10.0%，与对照组母婴并发症发生率30.0%相比较低（P＜0.05）；④研究组患者顺产率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组（P＜0.05），而早产率对比无统计学比较差异（P＞0.05）。结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效肯定，值得借鉴。
关键词：硫酸镁；硝苯地平；妊娠高血压综合征；并发症；妊娠结局
[Abstract]Objective：To explore the clinical efficacy of Magnesium Sulfate combined with nifedipine in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome.Methods：60 cases of pregnancy induced hypertension syndrome were selected in the hospital from January 2014 to February 2017，and 60 cases were selected as the subjects.The control group（n=30）was treated with Magnesium Sulfate alone，and the study group（n=30）was treated with Magnesium Sulfate combined with nifedipine.Results：before treatment，there was no significant difference in the average arterial pressure between the 2 groups（P > 0.05）.After treatment，the average arterial pressure in the 2 groups was significantly lower（P < 0.05），while the study group was lower than the control group（P < 0.05）；（2）the total effective rate of the study group was 96.7%，higher than that of the control group（P < 0.05）；The incidence of maternal and infant complications was 10%，and the incidence of maternal and infant complications in the control group was lower than that of 30%（P < 0.05）；（4）the rate of spontaneous delivery in the study group was significantly higher than that in the control group（P < 0.05），but the rate of premature delivery was not statistically significant（P > 0.05）.Conclusion：Magnesium Sulfate combined with nifedipine is effective in the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome.
[Keywords] Magnesium Sulfate；nifedipine；pregnancy induced hypertension syndrome；complications；pregnancy outcome
妊娠高血压综合征，即妊高症，为产科最常见的妊娠期并发症之一，发生率在5~10%范围内，可对孕产妇、围生儿生命安全构成威胁[1]。妊娠高血压综合征好发于孕妇妊娠20周以后，以蛋白尿、水肿、高血压为主要病理特征，以全身小动脉痉挛为主要病理变化，因此应以降压、解痉为主要治疗手段[2]。目前，药物保守疗法为本病临床治疗主要干预手段，其中以硝苯地平、硫酸镁等为常用药品，既往多采取单一用药方案，但大量临床实践证明单药治疗妊娠高血压综合征的临床效果欠佳[3~4]，因而多数研究人员主张采取联合用药方案，但其疗效如何？是否优于单一用药治疗结果？尚待进一步分析。本研究为明确硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床疗效，对一组妊娠高血压综合征患者采取硫酸镁联合硝苯地平治疗，而对另一组患者采取单纯硫酸镁治疗，现报道2组整体疗效、母婴并发症发生率、分娩方式以及血压水平变化如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组妊娠高血压综合征患者共60例，按给药方案不同分成研究组、对照组，均30例，其收治时间：2014年1月至2017年2月。研究组患者年龄为25~38岁，平均年龄为（29.65±3.35）岁；孕周是34~38周，平均孕周是（36.35±1.56）周；对照组患者年龄为25~37岁，平均年龄为（29.82±3.15）岁；孕周是34~39周，平均孕周是（36.81±1.45）周；2组患者孕周、年龄等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
（1）纳入标准：①患者均存在水肿、蛋白尿等临床症状，并经血压监测，可明确诊断为妊娠高血压综合征；②临床资料完整；③孕前无高血压病史；④无实验药物禁忌症；
（2）排除标准：①中途退出；②用药期间遵医行为较差；
1.3治疗方法
2组患者入院后均接受吸氧、镇静等对症治疗，并指导其充分休息，睡眠时保持左侧卧位。
对照组患者单纯应用硫酸镁治疗，即取20ml的25%硫酸镁（通用名：硫酸镁注射液；生产企业：扬州中宝制药有限公司；规格：10ml：2.5g*5支；批准文号：国药准字H32024805）溶入100ml的5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注给药，并在30min内静滴完毕；随后，取40ml的25%硫酸镁溶入500ml的5%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，滴速控制在每小时1~2g；
研究组患者采取硫酸镁联合硝苯地平治疗，即在对照组用药基础上，口服硝苯地平（通用名：硝苯地平缓释片；厂家：扬子江药业集团江苏制药股份有限公司；规格：10mg；批准文号：国药准字H32026198），每次30mg，每日1次；
2组患者均坚持治疗7d。
1.4观察指标
（1）统计2组患者治疗前后的平均动脉压水平；即在患者治疗前、治疗1周后，应用立式水银血压计检测患者血压水平；
（2）观察患者治疗后水肿、蛋白尿以及高血压相关临床症状变化，结合其血压监测结果，评估其整体疗效；
（3）统计2组母婴并发症发生率；
（4）统计2组患者的分娩方式；
1.5疗效判定标准[5]
①显效：水肿、蛋白尿以及高血压相关临床症状消失，舒张压、收缩压均下降至正常范围；②有效：水肿、蛋白尿以及高血压相关临床症状基本消失或者明显改善，舒张压与收缩压均有所下降，但未将至正常范围内；③无效：水肿、蛋白尿以及高血压相关临床症状无明显变化，甚至恶化，血压无变化，或上升。整体治疗有效率=（有效人数+显效人数）/总人数′100%。
1.6统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（x±s）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、c2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 平均动脉压变化
治疗前，2组患者的平均动脉压对比无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，2组平均动脉压水平均显著下降（P＜0.05），而研究组低于对照组（P＜0.05），详见表1.
3.讨论
据报道[6]，妊娠高血压综合征作为妊娠期特有的一种疾病，好发于年轻、初产妇中，特别是羊水过多、多胎妊娠、糖尿病、葡萄胎、Rh溶血等孕妇，发生妊娠高血压综合征的风险系数更高，需引起重视。目前，临床上对于妊娠高血压综合征的发生机制尚未彻底明确，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重时有头痛、昏迷、呕吐、视力模糊、心力衰竭、抽搐、肾功能衰竭、胎盘早剥等不良情况，甚至危及患者母体、胎儿生命，应予以合理、有效治疗，改善母婴预后[7]。
妊娠高血压综合征临床用药相对复杂，硫酸镁作为常用药品之一，从首次用于子痫临床治疗以来，至今在妇产科疾病治疗中已有将近百年历史，长期临床实践研究证明，硫酸镁是解痉治疗的首选药品。经分析，硫酸镁的作用机制如下：①对乙酰胆碱释放机制发挥抑制性作用，同时削弱神经末梢对于乙酰胆碱敏感性，从而阻断神经、肌肉之间传导，解除其血管痉挛；②刺激患者内皮细胞大量合成前列环素，降低血浆内皮素水平，便于血管扩张；③对子宫平滑机的收缩发挥抑制性作用，增加其子宫胎盘的血流量，从而改善胎儿的胎盘功能；④降低机体对于去甲肾上腺素、血管紧张素等的敏感性，提升孕妇、胎儿血红蛋白对于氧的亲和力，最终改善其氧代谢。同时，有研究证明[8]，在妊娠高血压综合征临床治疗中应用硫酸镁，可有效解除患者血管痉挛，舒张血管，降低肌肉兴奋性，并改善缺氧、缺血情况，最终减少母婴并发症。硝苯地平作为一种钙拮抗剂，对于人体心肌细胞膜上钙通道有抑制性作用，可阻断心肌兴奋收缩偶联，保护心肌功能。此外，硝苯地平可松弛患者子宫内比平滑肌，改善其血管微循环状态。经本次研究发现，研究组患者整体治疗有效率远高于对照组，可见硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的效果优于单纯硫酸镁方案；同时，研究组与对照组患者治疗后的平均动脉压均下降，可见硫酸镁、硫酸镁联合硝苯地平两种给药方案均可降低妊娠高血压综合征患者的血压水平，而研究组治疗后平均动脉压水平低于对照组，则证明联合给药方案在降低妊娠高血压综合征患者血压方面的作用强于硫酸镁单独给药方案；此外，研究组患者顺产率远高于对照组，而母婴并发症发生率低于对照组，可见硝苯地平、硫酸镁联合治疗妊娠高血压综合征，还可减少产后出血、胎儿宫内窘迫等母婴并发症的发生，并促使产妇顺产，减少早产、剖宫产病例。
综上所述：硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的疗效更佳，适宜推广。
参考文献
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[2] 张秀香，买合布热提·买买提奴尔.硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（5）：66-67.
[3] 何岩.妊娠高血压综合征患者经硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗的临床效果分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（12）：95-96.
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[5] 周晓进.硫酸镁与酚妥拉明和硝苯地平联合治疗妊娠高血压综合征疗效分析[J].中国实用医药，2016，11（20）：164-165.
[6] 朱文爱，王桂娜，尹慧，等.优质护理在硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征中的实施效果研究[J].海峡药学，2016，28（6）：155-156.
[7] 王玉兰.硫酸镁单用与硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征的效果比较[J].世界临床医学，2017，11（16）.
[8] 何银枝，黄国枝.硫酸镁联合硝苯地平控释片治疗妊娠高血压综合征患者的效果（98例）[J].医疗装备，2017，30（20）：120-121.
论文作者:支丽
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/2
标签：硫酸镁论文; 高血压论文; 硝苯地平论文; 综合征论文; 患者论文; 脉压论文; 对照组论文; 《航空军医》2018年7期论文;