（佛山市南海区桂城医院 广东 佛山 510288）
【摘要】 目的：探讨同型半胱氨酸(HCY)、癌胚抗原（CEA）、腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)在胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。方法：分别监测24例恶性胸腔积液(恶性组)、32例良性胸腔积液(良性组)的胸腔积液中HCY、ADA、CRP、CEA的含量，并进行对比分析。结果：恶性组的CEA和HCY含量明显高于良性组（Ｐ＜0.01），良性组ADA和h-CRP含量明显高于恶性组（Ｐ＜0.05）。结论：联合监测胸腔积液中HCY、ADA、CRP、CEA的含量，在胸腔积液鉴别诊断中具有重要的临床实用价值。
【关键词】 同型半胱氨酸(HCY)；癌胚抗原（CEA）；腺苷脱氨酶(ADA)；C反应蛋白(CRP)；恶性胸腔积液 (MPE)
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）22-0087-02
胸腔积液是临床常见征象，病因比较复杂，根据胸腔积液的性质可将其分为渗出液和漏出液。渗出液多为炎症性或恶性胸腔积液。恶性肿瘤和结核是引起渗出性胸腔积液的常见原因，依据临床表现和常规检查难以鉴别。本研究对60例患者的胸腔积液进行腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白(CRP)、癌胚抗原(CEA)与同型半胱氨酸（HCY）检测，探讨这些检测指标在良性和恶性胸腔积液的鉴别诊断价值。
1. 资料与方法
1.1一般资料
2012年3月-2014年12月我院收治60例有胸腔积液的患者。
1.1.1恶性胸腔积液
24例恶性胸腔积液患者中，男性13例，女性11例；年龄42～73岁；所患疾病：肺腺癌9例，肺鳞癌7例，淋巴瘤2例，小细胞未分化癌1例，胃癌并胸膜转移1例，食管癌并胸膜转移1例，肝癌并胸膜转移1例，诊断均经病理诊断或者细胞学检查证实。
1.1.2良性胸腔积液
36例患者中，男性19例，女性17例；年龄24～69岁；所患疾病：结核性胸腔积液22例，充血性心力衰竭7例，肝硬化3例，肺炎2例，类风湿性关节炎各2例。诊断均符合陆再英等编著的第7版《内科学》诊断标准。
1.2 标本采集
按常规操作步骤进行胸腔穿刺，收集胸腔积液后立即送检，取5ml液体1h内4℃条件下4000g离心10min，取上清液立即检测HCY、ADA、CRP，剩余上清液置无酶管中，-20℃冰冻保存待检CEA。
1.3方法
HCY采用化学发光法测定，检测仪器为西门子centual xp，试剂盒为仪器原装配套，HCY＞12?mol/L为阳性；CRP采用化学发光法测定，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂由日本株式会社提供，CRP＞5.0mg／L为阳性；CEA采用化学发光法测定，检测仪器为西门子centual xp，试剂盒为仪器原装配套，CEA＞5ng/ml为阳性；ADA采用酶比色法，检测仪器为日立7600全自动生化分析仪，试剂由日本株式会社提供，试剂盒购自宁波美康生物科技有限公司，ADA＞25u／L为阳性。
1.4 统计学处理
应用SPSS 15.0软件包，计量资料组间比较采用t检验，均数±标准差（x-±s）表示，率的比较采用卡方检验。以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 恶性组的CEA和HCY含量明显高于良性组（Ｐ＜0.01）见表1；良性组ADA和CRP含量明显高于恶性组（Ｐ＜0.05）见表2。
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表1 各组胸腔积液中HCY、CEA监测结果比较（x-±s）
组别 n HCY(?mol/L)CEA(ng/ml)
恶性组2420.72±7.4868.20±21.36
良性组36 9.85±3.28 4.16± 2.24
表2 各组胸腔积液中CRP、ADA监测结果比较（x-±s）
组别 n CRP(mg/L)ADA(U/L)
良性组3626.20±10.3633.48±12.14
恶性组24 5.13± 3.60 7.56± 5.31
2.2、HCY ADA、CRP、CEA诊断价值比较 见表3
3.讨论
脱落细胞学检查是确诊恶性胸腔积液的金标准，即使反复送检，其阳性率仅有30%左右。研究显示，多种标志物联合检测对良、恶性胸腔积液具有重要的辅助诊断价值 [1]。
HCY为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物，同型半胱氨酸具有细胞毒性、神经毒性和基因毒性，同型半胱氨酸水平高易使DNA极大受损，且一旦受损就很难修复。研究发现，高同型半胱氨酸血症与恶性肿瘤密切相关［2］。
CEA是最早用于肺癌诊断的细胞粘附分子，属于免疫球蛋白超家族，在肿瘤生长和转移中起重要作用，是目前公认的非特异性肿瘤标志物[3]。当肿瘤细胞浸犯胸膜时，肿瘤细胞产生的CEA易在胸腔内聚积，高水平CEA与肿瘤有较好的相关性。CEA不易进入血液循环，因此恶性胸腔积液中的CEA水平升高比血清出现的更早更显著［4］。结果(表1)显示，恶性组CEA浓度高于良性组（P＜0.05），说明胸腔积液CEA含量与恶性肿瘤有直接相关性，对良、恶性胸腔积液的鉴别有重要价值。
CRP是一种急性时相蛋白,因其能与肺炎球菌C多糖起沉淀反应而得名。是重要的炎性因子，其含量因各种感染而特异性升高，且变化幅度大，敏感性高。作为炎症标志物，CRP在临床上作用越来越受到重视，近年来，在良、恶性胸水的鉴别方面有较多报道。而癌性胸腔积液主要是肿瘤压迫、侵犯淋巴管导致淋巴回流障碍或肿瘤对胸膜直接侵犯所致，其CRP增高并不明显。本研究结果显示，CRP在良性渗出性胸腔积液中含量明显升高，与恶性组比较有显著差异，与文献报道一致[4]。
ADA是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的水解酶，它能催化腺嘌呤核苷降解为次黄嘌呤核苷，后经核苷磷酸化酶催化成次黄嘌呤，最终氧化成代谢终产物尿酸。而且ADA广泛存在于人体各组织中，以胸腺、脾和淋巴组织中活性最高，它与T淋巴细胞的分化和增殖密切相关，故结核性胸膜炎ADA活性显著增高 [5]。肿瘤性胸腔积液ADA活性不升高，可能与积液中T淋巴细胞增殖受抑制有关。
综合分析，HCY ADA、CRP、CEA单项检查可用于恶性胸腔积液和良性胸腔积液的诊断，但敏感性和特异性较低，胸水HCY、ADA、CRP、CEA联合监测可使恶性胸腔积液的敏感度达到95.8%（23/24）。就恶性胸腔积液的诊断而言，CEA、HCY的敏感性显著高于良性胸腔积液（Ｐ＜0.01），而良性胸腔积液ADA、CRP敏感性则显著高于恶性胸腔积液（Ｐ＜0.05），其敏感度为88.9%（32/36）。因此，联合监测可显著提高恶性与良性胸腔积液鉴别诊断的敏感性和特异性，有效避免由单一项目监测带来的漏诊和误诊，为胸腔积液的诊断和鉴别诊断提供简单和实用的方法，通过循证医学优选检验项目，为恶性与良性胸腔积液的鉴别诊断提供新的思路。
【参考文献】
[1] 张胜唐.张秀卿.宋滨东.腺苷脱氨酶与癌胚抗原检测在胸腔积液诊断中的价值.［J］中国现代医药杂志.2010.4（12）：28-30.
[2] 谢跃文.王强.夏洁.肿瘤标志物检测在恶性肿瘤诊断中的应用[J]国际检验医学杂志.2011.32（1）：107-109.
[3] 江梅.崔艳丽.何利珍.多肿瘤标志物在肺癌诊断监测中的价值[J]国际检验学杂志，2010.31（12）:1458-1459.
[4] 李略.王良兴.CRP CEA等指标检测在良恶性渗出性胸腔积液鉴别诊断中的价值[J]浙江临床医学杂志.2008.10(9):1163-1165.
[5] 谢跃文.王强.夏洁.肿瘤标志物检测在恶性肿瘤诊断中的应用[J]国际检验医学杂志.2011.32（1）：107-109.
表3 HCY、ADA、CRP、CEA诊断价值比较(%)
监测指标敏感率特异性准确度
HCY81.578.681.2
ADA84.292.187.6
CRP89.386.588.1
CEA82.693.590.2
论文作者:孟要武
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第22期供稿
论文发表时间:2015/10/15
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