新疆石河子大学医学院第一附属医院 麻醉科 832008
摘要：目的：观察地佐辛联合酒石酸布托啡诺用于全麻诱导期的效果。方法：选取80例行全麻气管插管的患者，分为地佐辛联合酒石酸布托啡诺组（L组）和舒芬太尼组（S组），常规麻醉诱导记录静注联合用药或舒芬太尼1min内记录呛咳次数及强度、插管前后的血压、心率。结果：与S组相比较L组在全麻诱导期不会诱发呛咳反应，插管前后的血流动力学变化也无统计学差异。结论：地佐辛联合酒石酸布托啡诺可以替代舒芬太尼抑制全麻诱导期的插管反应。
关键词：地佐辛，酒石酸布托啡诺，呛咳反应
全麻诱导期应用舒芬太尼可诱发呛咳反应，严重的呛咳反应可以导致颅内压、眼内压、胸内压的增高，可增加麻醉诱导风险。有研究显示地佐辛或酒石酸布托啡诺可以预防舒芬太尼所致呛咳反应［1、2］。本研究旨在探寻全麻诱导期既抑制插管反应且降低呛咳反应发生率的镇痛药物。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院择期行全麻插管手术的患者80例，随机分为地佐辛联合酒石酸布托芬诺组（L组）、舒芬太尼组（S组）各40例。呛咳发生率、程度及呛咳前后的血流动力学的变化.
1.2入选与排除标准
入选标准：ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄20-60岁，BMI18.5-23.9。排除标准：对全麻药物过敏、有严重呼吸系统、神经系统、心血管系统疾病、存在困难气道、妊娠、分娩患者、2周内有呼吸道感染病史、BMI>24的患者。
1.3方法
患者签署麻醉知情同意书，入室行心电图、血压、SPO2、PetCO2等常规监测。行18G套管针开放前臂静脉，输注电解质溶液。给予全麻诱导药物，同时行面罩加压给氧。静脉注射咪唑安定0.3mg/kg，L组给予地佐辛0.1mg/kg+酒石酸布托啡诺２０μｇ／ｋｇ，S组替换为舒芬太尼0.4μg/kg，注药时间均小于2S，记录两组患者给药后1min内出现呛咳的情况，再依次静注丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵0.15mg/kg，5分钟后行气管插管。诱导过程中如出现血压下降（收缩压<90mmHg或舒张压<60mmHg）及心率减慢（HR<50次/分）时，分别用去氧肾上腺素及阿托品予以纠正。
1.4 观察指标
在静注联合用药或舒芬太尼1min内记录呛咳次数及强度。呛咳强度评分方法[3]：未出现呛咳（0级），呛咳持续时间不超过3S（1级），呛咳超过3S（2级）。并且记录插管前、插管后1分钟的血压、心率。
1.5统计学分析
应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以?x±s表示，计数资料行x2检验，组间差异比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
两组患者一般情况无统计学差异。见表1。
两组患者各时间点收缩压、舒张压、心率的比较，差异无统计学意义（P<0.05）。见表3。
3、讨论
全麻诱导期应用舒芬太尼可抑制气管插管反应，维持较稳定的血流动力学，但有时会引起呛咳反应。舒芬太尼引起的呛咳经常是爆发性的，会引起颅内压、眼压、腹压的明显升高。因此，伴有颅内压增高，开放性眼部损伤、气胸、气道高反应性疾病的患者如果发生呛咳会出现剧烈的血流动力学波动，甚至会有严重的心脑血管并发症。地佐辛或酒石酸布托啡诺均能够预防舒芬太尼在全麻诱导期的呛咳反应。但当地佐辛超过0.15mg/kg以上或酒石酸布托啡诺超过30μg/kg以上剂量时可导致患者HR减慢［5］。
本研究显示，地佐辛0.1mg/kg和酒石酸布托啡诺20μg/kg联用不会诱发呛咳反应，并且插管前后的血流动力学变化不大，表明地佐辛与酒石酸布托啡诺联合应用可以抑制全麻诱导时的插管反应。最新的研究显示，地佐辛的镇痛活性是通过激动脊髓μ-阿片受体（MOR）和抑制去甲肾上腺素重摄取（NRI）发挥作用的，与κ-／δ-阿片受体无关，亦与5-羟色胺重摄取无关。有较强的镇痛作用、呼吸抑制作用及轻微的镇静作用。因此，地佐辛能通过部分激动μ-阿片受体发挥较强的镇痛作用，但不会诱发呛咳反应，而酒石酸布托啡诺则主要激动κ阿片受体产生镇痛作用，但对δ阿片受体亲和力低，很少产生烦躁不安等不适感。
综上所述，地佐辛0.1mg/kg联合酒石酸布托啡诺２０μｇ／ｋｇ可用于全麻诱导期抑制插管反应，不会引起呛咳反应。
参考文献：
[1]孟镇镇，张林，王世端等.地佐辛预防舒芬太尼诱发患者全麻诱导期呛咳反应的可行性研究.现代生物医学进展，2013，13（10）：1911-1913
[2]王炎，夏晓琼，张庆梅等.不同剂量布托啡诺预防舒芬太尼诱发呛咳的临床观察.临床麻醉学杂志，2015，11（31）：1124-1125
[3]韩潮，黄绍强.不同药物对芬太尼呛咳反应的抑制作用.复旦学报（医学版），2007，34（1）：135-137
[4]Sun ZT，Yang CY，CuiZ，etal.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction：a double-blinded，prospective，randomized，controlled trial[J].Journal of Anesthesia，2011，25（6）：860-863.
论文作者:李燕
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/7
标签：全麻论文; 酒石酸论文; 诱导论文; 布托论文; 患者论文; 阿片论文; 抑制论文; 《中国误诊学杂志》2018年第16期论文;