武汉六七二中西医结合医院麻醉科 430070
【摘 要】目的 探讨帕金森综合症病人进行髋关节置换术前应用腰硬联合麻醉的效果。方法 选取10例行髋关节置换术的帕金森综合症病人作为研究对象，在实行髋关节置换术时应用腰硬联合麻醉，并观察麻醉效果以及麻醉后生命体征变化情况。结果 硬脑膜穿刺注射0.5%布比卡因溶液后平均为（18.5±2.5）秒出现下肢麻木；麻醉平面平均固定时间为（14.5±2.5）分钟；研究对象麻醉前、后的10min、20min、30min的收缩压、舒张压、心率的平均值差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于心功能一~三级无严重系统性疾病的帕金森综合症病人进行髋关节置换术时，腰硬联合麻醉是一种安全有效的麻醉方式。
【关键词】帕金森；腰硬联合麻醉；髋关节
帕金森综合症是老年人常见的神经系统疾病之一，患者发病后常因行动震颤，肌紧张、服用药物并发症等原因导致股骨颈等部位的创伤[1]，近年来，随着关节外科的发展，髋关节置换术对老年股骨颈骨折的治疗效果较好。但是，帕金森综合症患者身心往往受到疾病和创伤的影响疼痛，焦虑，恐惧，因此如何进行快而有效的，循环波动小的麻醉至关重要。以往髋关节置换术常采用连续硬膜外麻醉，但是往往具有用药量大、起效慢等缺陷，导致患者可能出现毒性反应、肌松不完全等不良后果；随着麻醉学的发展，近年来，有学者提出在髋关节置换术时使用腰硬联合麻醉，效果较好。基于以上背景，本研究拟探讨帕金森综合症病人进行髋关节置换术前应用腰硬联合麻醉的效果。
资料与方法
1.1一般资料
选取2015年3月-2016年10月于我院就诊行髋关节置换术的患者作为研究对象。纳入标准为[1]：（1）根据临床、辅助检查以及全国锥体外系疾病研讨会通过的诊断标准，确诊为帕金森综合症的患者；（2）经临床和辅助检查，患者确存在股骨颈、髋关节等部位的损伤，需要进行髋关节置换术者；（3）对手术中所应用的药物无过敏者；（4）同意进行本研究者。排除标准为[1]：（1）心功能四级的帕金森综合症或呼吸系统功能障碍；（2）患者入院时及（或）入院治疗的过程中，伴有严重的其他系统疾病及（或）感染者；（3）不同意或因其他原因无法进行本研究者。经选择，符合条件的研究对象共10例，其中男性6例，女性4例；年龄最小者60岁，年龄最大者79岁，平均年龄（65.5±3.5）岁；帕金森病程最短者1年，最长者8年，平均病程（2.3±0.9）年。
1.2方法[1，2]
（1）术前准备：术前评估：1：，评估心肺功能一~三级；2：评估颈头部肌肉关节活动（插管条件）3：合并慢阻肺病人呼吸道分泌物情况等。请内科专家对帕金森综合症予以诊治，以控制病情，耐受手术。术前常规禁饮禁食；手术前半小时肌肉注射苯巴比妥或东莨菪碱；（2）行右颈内静脉留置管，连续动脉监测。输入抗生素溶液复方右旋糖酐40溶液以及转化糖电解质溶液等，手术中根据患者情况灵活调控；（3）于患者2-3腰椎进行硬膜外穿刺，针内针技术穿破硬脊膜，脑脊液流出后，注入0.5%布比卡因溶液1.8~2ml；退出穿刺麻醉针芯，头端放置硬膜外导管约4厘米；（4）控制麻醉平面：患者平卧后，每两分钟测试麻醉平面，将麻醉平面控制在T8，T10~S之间的范围内；如麻醉平面低于T10，术中向硬膜外腔内注射5ml的利多卡因溶液（浓度为2%）0.5%左布比卡因5~7ml。5）监测生命体征：如果麻醉后，患者血压低于基础血压的20%，静脉注射甲氧明，多巴胺；不宜使用麻黄素。如果麻醉后，患者每分钟心率小于55次，静脉注射阿托品0.5mg并予患者吸氧，使血氧饱和度维持在92%-100%的范围内；（6）PD病人术中还应注意如手术时间过长，建议给予加倍剂量的美多巴，安坦；保温；止呕药运用：慎用胃复安。术中也不宜使用氟哌定，氯内嗪等药。根据出血情况>并=20%体重给予输注悬红细胞。髋关节置换术依照常规进行。
1.3测量指标
1.3.1麻醉效果：统计所有研究对象麻醉起效时间以及麻醉后并发症情况。
1.3.2生命体征变化情况：统计并比较研究对象麻醉前、麻醉后10min、20min、30min的收缩压、舒张压、心率。
1.4统计分析
使用SPSS19.0软件进行统计分析。统计方法包括t检验等。以P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
2.1麻醉效果：所有研究对象在硬脑膜穿刺注入布比卡因溶液后最长25秒，最短10秒出现下肢麻木，平均时间为（18.5±2.5）秒；麻醉平面固定时间最长19分钟，最短10分钟，平均固定时间为（14.5±2.5）分钟；共有2例研究对象麻醉后出现血压降低，经注射甲氧明后，血压正常；共有3例研究对象麻醉后出现心率低于每分钟55次，经注射阿托品后，心率恢复正常；其余研究对象未发现麻醉并发症。
2.2生命体征变化情况：所有研究对象麻醉前、后的10min、20min、30min的收缩压、舒张压、心率的平均值经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表1。
讨论
帕金森综合症患者容易发生髋部、股骨颈等部位的骨折，一方面由于帕金森综合症患者行动不便，容易导致损伤，另一方面是由于对帕金森综合症患者进行药物治疗时，常应用左旋多巴等药物，常引起体位性低血压，两组原因共同作用，容易使帕金森综合症患者在髋部、股骨颈等部位发生轻微损伤后导致骨折[1]。有研究结果显示，对于非严重的帕金森综合症患者，如果患者不合并其他脏器的严重系统性疾病，髋关节置换术是一种安全有效的治疗方法。而由于帕金森综合症患者的特殊性，对其进行髋关节置换术时，需要选择一种较为有效的、并发症少的麻醉方法。
参考文献：
[1]张志士，徐卫东，羊国民.人工髋关节置换术在帕金森病人中的应用[J].中国矫形外科杂志，2004，12（21）：1739-1740.
论文作者:方晓华
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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