摘要：目的 比较腹腔镜下子宫全切术和经腹子宫切除术在子宫良性疾病治疗中的应用效果。方法 收集2016年1 月 至2018 年6 月62 例我院收治的子宫良性疾病患者作为研究资料，随机平分为观察组和对照组，观察组接受腹腔镜下子宫全切术进行治疗，对照组接受经腹子宫切除术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、预后情况和并发症发生率。结果 观察组患者的术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腹腔镜下子宫全切术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，对于改善子宫良性疾病患者术后预后效果具有积极作用，值得推广应用。
关键词：子宫良性疾病；腹腔镜；经腹；子宫切除
[Abstract] objective to compare the efficacy of laparoscopic total hysterectomy and transabdominal hysterectomy in the treatment of benign uterine diseases.Methods between January 2016 and June 2018，62 cases of our hospital patients with benign uterine diseases as research materials，randomly split as observation group and control group，the observation group received laparoscopic uterine full cut method treatment，the control group received abdominal hysterectomy treatment，compared two groups of patients in general surgery，prognosis，and complications.Results the intraoperative blood loss，anal exhaust time and hospitalization time of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion laparoscopic total hysterectomy has the advantages of less surgical trauma，faster postoperative recovery and fewer complications.It has a positive effect on improving the postoperative prognosis of patients with benign uterine diseases and is worthy of popularization and application.
【Key words 】 benign uterine disease；Laparoscope；Abdominal；A hysterectomy
子宫良性疾病是临床妇科常见子宫疾病，包括宫颈上皮内瘤样病变、子宫肌瘤、子宫出血、子宫腺肌症等，会造成患者出现不同程度的腹部胀痛、月经紊乱等症状，严重影响患者的生活质量。子宫切除术是临床治疗子宫良性疾病的有效治疗方式，其具有疗效彻底的特点[1]，但是传统开腹手术治疗，手术创伤大、术后恢复慢，手术瘢痕严重影响患者形体的美观，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在临床外科手术中得到了广泛的应用。腹腔镜技术手术创伤小，弥补了传统经腹手术的不足，得到了临床医生和患者的一致认可，基于此，我院采用腹腔镜下子宫全切术进行子宫良性疾病治疗，并与传统经腹手术治疗方法的疗效进行比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2016年1 月 至2018 年6 月62 例我院收治的子宫良性疾病患者作为研究资料，随机平分为观察组和对照组，观察组接受腹腔镜下子宫全切术进行治疗，对照组接受经腹子宫切除术进行治疗，观察组患者年龄33~58 岁，平均年龄42.65±6.34 岁，孕次1~4 次，平均孕次1.78±0.63 次，子宫腺肌症6 例，子宫肌瘤18 例，高级别上皮内瘤变6 例，对照组患者年龄31~57 岁，平均年龄41.37±6.52 岁，孕次1~4 次，平均孕次1.82±0.71 次，子宫腺肌症5 例，子宫肌瘤17 例，高级别上皮内瘤变8 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者行腹腔镜下子宫全切术，即患者采用气管插管全麻，手术取头低臀高位，于患者脐部上缘处做1 cm手术切口，常规建立CO2气腹，维持气腹压力10~15 mmHg，作为观察孔，而后分别在下腹两侧麦氏点水平位置做1 cm和5 mm手术切口[2]，将套管置入，作为操作孔，使用腹腔镜对患者的腹腔、盆腔进行探查，对于双侧附件保留的患者，将卵巢峡部、圆韧带和卵巢固有韧带切断，对于双侧附件切除的患者，直接将骨盆漏斗韧带和圆韧带电凝切断使用电钩将患者的子宫膀胱腹膜打开、反折，而后沿阴道穹隆对阴道壁环切并上推膀胱至反折处，剪开阔韧带后叶，对结缔组织进行钝性分离，钳夹切断双侧子宫骶韧带和主韧带，分离子宫血管，并进行双重缝扎，将子宫取出，而后对患者的腹腔进行复查，确认无异常情况后，使用生理盐水对盆腔进行冲洗，出去气腹，常规缝合手术切口。对照组患者行经腹子宫切除术进行治疗，即常规气管插管全麻，手术取仰卧位，与患者的腹部正中做横向切口，逐层切开，对患者的子宫情况进行探查，将子宫膀胱膜切断、反折[3]，游离子宫，将宫体提拉至宫颈口，于阴道前穹隆进行分离，将宫颈提起，切除，止血，确定手术效果满意后，常规缝合手术切口。
1.2.2 评价指标 以两组患者一般手术情况、预后情况和并发症发生率作为评价指标。一般手术情况考察手术时间、术中出血量，预后情况考察肛门排气时间、住院时间。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间进行独立样本t检验，并发症发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者一般手术情况和预后情况比较
观察组患者的术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者一般手术情况和预后情况比较（x±s）
3.讨论
随着我国女性社会地位的不断升高和工作压力的增大，妇科疾病的发病率呈现逐年递增的趋势。子宫良性疾病是常见的妇科疾病，其主要有子宫肌瘤、高级别上皮内瘤变和功能性子宫出血等[4]，严重影响患者的生活质量。子宫切除术是临床治疗子宫良性疾病的常用治疗方式，其可取得满意的治疗效果，但是手术创伤较大、术后恢复慢，一定程度影响患者的预后效果，同时也会增加患者术后感染等并发症的发生率，增加患者的痛苦，开腹手术会留下明显的瘢痕，严重影响患者形体的美观，并会给患者造成一定的心理负担。腹腔镜子宫全切术近年来临床应用越来越广泛，其具有如下优势：① 视野清晰 通过高分辨率的腹腔镜可提供清晰的手术视野，并可对目视下不易观察的部位进行观察；② 手术创伤小 手术切口最大不超过1 cm，术后伤口愈合快，且伤口瘢痕不会对患者的外观造成不良影响；③ 术后并发症少 腹腔镜手术可有效降低患者术后切口感染等并并发症，有利于提高患者的治疗效果。本次研究发现，观察组患者的术中出血量、肛门排气时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明腹腔镜下子宫全切术具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少的优势，对于改善子宫良性疾病患者术后预后效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1] 张丽霞，李姗，骆红.经腹子宫全切术和阴式子宫全切术的疗效比较[J].河北医药，2014，15（2）：2297-2299.
[2] 孙运明，施晓.腹腔镜下子宫全切术与经腹子宫切除术治疗子宫良性疾病患者的临床比较[J].浙江创伤外科，2018，23（5）：884-885.
[3] 高腾猛.腹腔镜下子宫全切术与经腹子宫切除术治疗子宫良性疾病的疗效研究[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（22）：64-65.
[4] 程会芳，刘自强.腹腔镜下与经腹子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：899-901.
论文作者:刘坤燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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