黑龙江省伊春市铁力市双丰林业局职工医院 152511
摘要：目的:首诊动眼神经麻痹39例病因分析。方法:选取2017年1月至2018年1月因动眼神经麻痹首诊于我院神经眼科的病例39例，完全性动眼神经麻痹11例，不完全麻痹28例。结果：动眼神经麻痹39例中，头部外伤12例(31%)，颅内炎性10例(26%)，糖尿病6例(14%)，颅内动脉瘤4例(10%)，颅内肿瘤4例(10%)，脑血管梗塞1例（3%），脑血管出血1例（3%），原因不明1例（3%）。结论：引起动眼神经麻痹的病因复杂，以头部外伤最常见，其他原因还见于颅内炎性、糖尿病等。各病因在各年龄段分布具有一定特点，有针对性及时准确查明病因极为重要，是正确治疗的基础和关键。
关键词：动眼神经麻痹；颅内动脉瘤；脑血管
Etiological analysis of 39 cases of oculomotor palsy first diagnosed
ABSTRACT: Objective: To analyze the etiology of 39 cases of oculomotor nerve palsy first diagnosed. Methods: From January 2017 to January 2018, 39 cases of oculomotor nerve paralysis were first diagnosed in neuroophthalmology Department of our hospital, 11 cases of complete oculomotor nerve paralysis and 28 cases of incomplete oculomotor nerve paralysis. Results: Among 39 cases of oculomotor nerve palsy, 12 cases (31%) had head injury, 10 cases (26%) had intracranial inflammation, 6 cases (14%) had diabetes, 4 cases (10%) had intracranial aneurysms, 4 cases (10%) had intracranial tumors, 1 case (3%) had cerebral infarction, 1 case (3%) had cerebral hemorrhage and 1 case (3%) had unknown causes. CONCLUSION: The etiology of oculomotor nerve palsy is complex. Head trauma is the most common cause. Other causes are intracranial inflammation and diabetes mellitus. The distribution of various causes in different age groups has certain characteristics. It is very important to identify the causes timely and accurately, which is the basis and key of correct treatment.
Key words: oculomotor nerve palsy; intracranial aneurysms; cerebral vessels
单侧动眼神经麻痹临床多见,其病因复杂,且患者往往首诊于眼科,易被误诊或延迟诊断[1]。动眼神经麻痹是神经眼科常见的体征，引起的原因很多，诊断有一定困难，为总结引起动眼神经麻痹的常见原因，我们收集了2017年1月至2018年1月因动眼神经麻痹首诊于我院神经眼科的病例39例进行分析，并报告如下
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月至2018年1月因动眼神经麻痹首诊于我院神经眼科的病例39例，男19例，女20例，年龄11-84(平均48±7．1)岁。右眼20例，左眼18例，双眼1例。病程1d-3mo。完全性动眼神经麻痹11例，不完全麻痹28例。所有患者均有不同程度的复视或/和上眼睑下垂，11例伴有糖尿病，6例伴有糖尿病视网膜病变，8例伴有展神经麻痹，4例伴共济失调，3例伴肢体瘫痪，7例伴眼眶疼痛。所有患者中，伴头痛者20例。
1.2方法
诊断标准按内外科相应疾病的诊断标准，并排除其它疾病所致动眼神经麻痹可能。所有患者除行血常规和眼科检查外，均行空腹血糖检查(空腹血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者行糖耐量试验)、头颅CT检查，部分病例行头颅MRI，MRA和DSA检查。如患者有发热、咳嗽、头痛及脑膜刺激征等酌情行脑脊液检查。
2.结果
动眼神经麻痹病因与年龄分布情况见表1。动眼神经麻痹病因、例数及百分比见表2。
3.讨论
该组资料显示，头部外伤是动眼神经麻痹最常见原因，这与动眼神经在颅内走行较长，在头部外伤时常易受损相关。患者多有明确外伤史，诊断不难。主要是头颅和眼眶的挫伤、挤压伤引起。动眼神经上支麻痹时，表现为患眼上睑下垂和下斜视，眼球向外上转受限。因为患眼的视线常被下垂的眼睑所挡，故少有复视的主诉。动眼神经下支麻痹时，表现为患眼向外上方偏斜，提上睑肌功能正常，向内及向下转障碍，多伴眼内肌受损[2]。颅内炎性也是本组资料显示引起动眼神经麻痹的一个常见原因之一。因炎症累及面相对广，动眼神经麻痹往往是某局部病变的一种表现。本研究中，颅内炎性动眼神经麻痹的患者，部分伴头昏头痛及颈项强直等其它脑神经受损或共济障碍表现。除常规给予患者CT检查外，酌情行头颅MRI，MRA，DSA及脑脊液检查以确诊。对于病因不明，可能为非特异性炎症，或感染后免疫反应者，予以详细询问病情，了解是否有上呼吸道、消化道感染等病史，结合腰穿检查及诊断性激素治疗等以助确诊。随着糖尿病患者的增多，糖尿病性动眼神经麻痹也是常见原因之一。其发病机制通常认为是由糖代谢紊乱等多种因素共同作用的结果，其中最主要是营养神经的微血管病变继发缺血、缺氧所致[3]。由于在颅内，瞳孔运动神经纤维集中在动眼神经干表面的内上部，而该部的血液供应主要来自软脑膜的丰富吻合支，对糖尿病引起的微血管缺血具有较好的耐受性，因此出现瞳孔赦免是糖尿病性动眼神经麻痹的特征。而在颅内肿瘤、动脉瘤等疾病引起的动眼神经麻痹大部分病例都会出现瞳孔扩大、对光反射消失等症状。故瞳孔是否受累是糖尿病性动眼神经麻痹的鉴别要点之一。颅内动脉瘤是单侧完全性动眼神经麻痹的主要原因。动眼神经在出中脑时，行走于大脑后动脉与小脑上动脉之间，其后与后交通动脉伴行，当瘤体出血或向外、向后及向下生长时，压迫动眼神经背内侧浅层支配瞳孔括约肌的纤维，表现为动眼神经麻痹。引起单侧动眼神经麻痹的病因很多,眼科医生应熟悉视路、支配眼的神经在颅脑中的解剖位置及毗邻结构。对首诊于眼科的动眼神经麻痹 患者应联系到颅脑疾病、全身性疾病(如糖尿病、高血压病)、或邻近肿瘤蔓延浸润等可能动眼神经麻痹多是病变直接或间接受损所致，必须追究其原因，推测动眼神经何处受累，判断病灶位置并结合患者年龄、眼球运动、有无全身性疾病等情况，有针对性进行检查，才能及时准确查明原因，为正确治疗奠定基础。
参考文献：
[1]动脉粥样硬化与颅内动脉瘤破裂的相关性研究[J].陈先海,徐高峰,白晓斌,谢万福.神经损伤与功能重建.2018(03)
[2]从过去走向未来,颅内动脉瘤的诊治历程[J].卢旺盛,吕明.中国卒中杂志.2018(10)
[3]天气转凉警惕颅内动脉瘤破裂[J].北极.江苏卫生保健.2017(11)
论文作者:张丽敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年20期
论文发表时间:2019/5/23
标签：眼神论文; 病因论文; 动脉瘤论文; 颅内论文; 眼科论文; 糖尿病论文; 患者论文; 《中国医学人文》2018年20期论文;