老年急性心肌梗死分时段心电监护的效果观察论文_藏传兰叶春福庞倩曾毓张俊秀

（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518109）

基金项目：深圳市宝安区科技局项目（2010724）【摘要】目的:探讨老年急性心肌梗死（AMI）后心律失常的发生时间规律。应用心电监护的有效时间，提高监护水平。方法:通过对128例老年AMI后心律失常发生的时间和病例数，进行χ2检验。结果:老年AMI后心电监护的有效时间为5~7d，每天高发在6~18h段。结论:老年AMI后心律失常发生有时间的规律，分时段在易发生时间内加强心电监护的观察，可降低病死率。

【关键词】老年;急性心肌梗死;心律失常;分时段心电监护

【中图分类号】R54222【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0394-01

急性AMI是心血管系统疾病中死亡率较高的一种疾病，心律失常是最常见的并发症，不仅加重已缺血心肌的损坏，使心功能恶化，甚至导致不良预后［1］。心肌缺血时合并室性心律失常的死亡率高达30～50%［2］。在心梗病人中，老年AMI病人的临床表现、治疗反应和转归均不同于较低年龄组。因此，及时发现心律失常是保证老年急性心AMI抢救成功的重要措施。笔者对我院收治的128例老年AMI进行心电监测，并将结果进行整理分析。

1资料和方法

1.1临床资料:本组128例AMI病历，其中男77例（602%），女51例（398%），平均年龄（72±696）岁。其广泛前壁AMI 52例，前间壁AMI 39例，下壁AMI 16例，广泛前壁合并下壁AMI 7例，前间壁合并下壁AMI9例，急性心内膜下AMI 3例，高侧壁合并后侧壁2例。128例均符合1979年国际心脏病学会和协会及WTO临床命名标准化联合专题组提出的AMI诊断标准［3］。

1.2方法:我科使用德国PHILIPS公司生产的M2600B型遥测心电监护仪和美国麦瑞公司的心电监护仪，中央监测站进行5~12d的心电监测。5~12d后根据病人的情况选择是否延长监测时间，分析老年AMI后心电图变化，探寻老年AMI后心律失常发生的时间规律。

2结果

128例老年AMI病人中，出现不同程度心律失常的有112例，心律失常发生率为875%。1d内各时段发生心律失常病历统计见表1。多发生心律失常时间病历统计见表2。

表1112例心律失常每天发生时间段分布（n,%）

对表1先行总的χ2统计处理，P＞005差异无显著意义。经合并整理及χ2检验，发现2与3时段为发生率高时段（P＜001），差异有非常显著的意义。而其他时段间，除1与4时段差异（P＜001）有非常显著差异外，1与2、3,2与4,3与4时段均无显著性意义（P＞005），发病最少的时段为1时段，计8例（71%）。

对表2进行χ2统计处理，P＞005差异无显著性意义。经合并整理发现，1、2h为高发时段，低时段为第5、6h段（分别为3例和2例，占268及179%）。经χ2检验得知，1h段与其他5h段的P<001，即差异有非常显著性意义，2h段与其他5h段P<001，差异有非常显著性意义。而其他时段间P值均大于005，差异无显著性意义。

3讨论

表1表明，老年AMI后患者心律失常每天的发生时段是一定有规律的，老年AMI后心律失常每天较多发生在6~18h，其中又以6~12h为最多。晚上6点至第二天早6点之间发生心律失常患者较少。因此,在上午要持续心电监护,加强病房巡视，严密观察心率、心律、血压、呼吸和血氧饱和度，及时发现心律失常，防止发生意外事件。尤其在早晨病房交接班、治疗操作繁忙阶段，护士在做常规工作及办理出入院手续等工作时，不能忽视对病情的观察；护士长在此阶段要加强护理人员的配备，实行弹性排班。

表2表明，老年AMI患者在发病后7d内，尤其是在发病后2d内心律失常发生率非常高。由于AMI患者早期有较重的心肌缺血，多处折返而发生连续不断的快速激动导致室速甚至室颤。老年AMI早期血钾低、血镁低及应激时交感神经兴奋引起心肌细胞钙内流增加，均引起传导延缓或形成折返；应激状态中儿茶酚胺及皮质醇分泌增多，引起心动过速、心肌缺氧严重、缺血细胞自律性增高、室颤阈降低这些都能引起心律失常。

通过本研究发现,老年AMI后心律失常要根据其有规律选择相应的方法进行心电监护。即在急性心肌梗死后前2d内持续心电监护,24h，2d后每天心电监测的时间段为6:00～18:00，12h/d，5d后改为6:00～12:00，6h/d，持续8~12d。危重者则延长监护到13~15d，甚至更长时间，表2示还有2周后发生心律失常的病例，所以要视病情而定，监护时间改为8：00～12：00，每天监护4h。此方法不仅没有降低其监护质量，反而缩短了监护时间，降低了患者的平均住院费用，又能避免因长时间心电监护给病人带来的不适,具有较高的临床实用价值及较高的社会效益。提高了老年病人AMI心律失常的检出率。及时发现不同类型的心律失常，有利于积极预防、治疗老年AMI，从而降低病死率。

参考文献

［1］胡敏芝,苏若琼.不同部位急性心肌梗死并发心律失常病人的监测及护理［J］.护理研究,2012,26（8）：714715

［2］姚焰．恶性心律失常导管消融状态［J］．中华实用诊断与治疗，2010，24(6)：521522

［3］张文武.心血管与神经系病急诊［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1997:185186.

论文作者:藏传兰叶春福庞倩曾毓张俊秀

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-19

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