何冬梅
三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】目的分析新生儿重症监护室（NICU）中诱发呼吸机相关肺炎的高危因素以及相关的护理方法。方法选择医院新生儿科监护室50例呼吸机相关肺炎的患儿作为研究对象，研究呼吸机相关肺炎的高危因素和护理对策。结果新生儿胎龄、出生体重、呼吸系统疾病、气管插管次数以及机械通气时间等因素均会诱发新生儿呼吸机相关肺炎，且各因素互为诱发呼吸机相关肺炎的独立高危因素。结论新生儿呼吸机相关肺炎的诱发因素有许多，对于高危因素进行合理有效的临床护理干预，能有效减少NICU呼吸机相关肺炎的发生率。
【关键词】新生儿；呼吸机肺炎；高危因素；护理对策
引言
新生儿由于气道较细并且在呼吸过程中很容易被分泌物堵塞，并且由于新生儿免疫能力和自身调节能力较差从而引发的疾病，特别是近几年新生儿呼吸衰竭的临床发病率逐年升高，患儿容易出现缺氧等情况，最后窒息危及生命安全。对新生儿进行机械通气治疗可以有效的维持血氧饱和度，在进行新生儿救治过程中起到了重要的地位，但在新生儿进行机械通气治疗中，呼吸机肺损伤是常见的并发症，对患儿的生命健康起到了严重的威胁，其中发病率占到了45%左右，为了研究新生儿呼吸机相关肺损伤的危险因素，并针对危险因素进行相应的护理干预，选取50例来我院治疗的新生儿为研究对象，具体报道如下。
1研究对象
选择医院新生儿科监护室2918年３月—2019年１月收治的50例呼吸机相关肺炎患儿作为研究对象，其中男35例，女５例；胎龄27～40周；出生体重691～4125ｇ；原发疾病：新生儿呼吸窘迫综合征31例，新生儿肺炎10例，重度窒息缺氧缺血性脑病６例，败血症１例。
2呼吸机肺损伤相关因素
2.1呼吸机相关性肺炎
患儿在进行机械通气时，此时患儿的气管由于在进行气管插管及气管切开后而直接的暴露在环境中，此时空气中的细菌因为没有咳嗽反射及纤毛运动的阻碍，导致直接随口腔分泌物到达呼吸道，从而失去对细菌的阻碍和病原体的吞噬，引发感染，新生儿由于气道内径较小，在进行反复的插拔过程中容易引起气道黏膜充血水肿，增加呼吸机肺炎的发生率。患儿在进行气管切开后不仅失去了对病原体和细菌的阻碍作用，还使得呼吸道失去了湿化的作用，从而导致患儿的分泌物干燥，容易引起患儿呼吸道堵塞，而临床上为了缓解和改善这种情况，依靠滴入生理盐水及药物进行湿化，靠外界进行吸痰操作，但是，频繁的吸痰会导致气管黏膜损伤，并且频繁的开放气管导致出现呼吸机肺炎的发生。
2.2气压伤
当对患儿进行机械正压通气过程中时，会导致患者的肺泡出现膨胀，从而导致患儿的肺上皮和内皮之间受到损伤，所以，外界空气进入到肺实质，因此造成气胸、皮下气肿等病症。当患者在压力过大的通气条件下导致通气的部位的毛细血管的细胞通透性发生改变从而液体和蛋白质等物质渗出引起患者出现水肿；当患者的肺顺应性降低后，膨胀的肺泡周围出现比例失调等现象，出现气体交换障碍。
2.3容量伤
当对患儿进行机械通气治疗中，气体并不是在均一分布在患者的肺部，而是根据患者肺顺应性进行分布，当在患者肺顺应性正常的区域内，会出现过度膨胀的现象，而在顺应性差的区域会出现肺不张，因此会导致患者的肺部出现严重的损伤，当患者出现肺不张时，导致患者的肺部顺应性降低，从而导致肺血管阻力加大，当肺过度膨胀时，会引起血管渗漏等问题导致肺泡黏膜的损伤。
2.4高氧血症
当患儿在呼吸机治疗下，经过长时间的高浓度氧气可导致患儿出现肺纤维发生改变，从而导致肺部的顺应性有所降低，使得患儿的血管通透性降低，使患儿的肺水肿现象加重，并且在高浓度的氧气含量下会引起患儿肺不张，有关研究表明，在高浓度的氧气含量下不仅会导致肺部损伤，还能够引起炎症的加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3护理干预
3.1注意手卫生
近年来，手卫生对于降低院内感染的重要性得到了大家的认可，并获得了广泛认同和推广。台湾大学医学院对于新生儿监护室护理研究中提示，提高护理人员手卫生的依从性，能有效减少院内感染以及呼吸道感染的发生率。预防和减少院内感染的方式有许多种，但是手卫生却是降低院内感染最为简单、积极和有效的方法。提高护理人员手卫生的依从性，在护理过程中减少接触患儿的次数，尽量缩短呼吸机使用的时间，能有效降低呼吸机肺炎的发生率。
3.2选取合适的体位
研究表明将床头抬高30°能有效降低食管反流从而减少呼吸机相关肺炎的发生率。
3.3做好口腔清洁和护理工作
一般经过口腔进行气管插管的病人，由于插管的存在，其口腔处于一种开放状态，因此极容易出现口腔干燥、唾液减少，加上长期的开放状态导致口腔局部黏膜抵抗力减弱，从而大量细菌在口腔内繁殖，而危重的新生儿极容易发生误吸，从而将大量口腔细菌引入到肺中，而新生儿的肺部功能还尚未发育成熟，因此不能及时有效地清除进入肺内病菌从而引发肺内感染引发呼吸机相关肺炎。新生儿口腔清洁护理一般采用生理盐水、２％碳酸氢钠溶液。每日定时为患儿清洁口腔并吸出口腔气管等分泌物，这样确保有效清除口腔内分泌物，保持患儿口腔的清洁，从而减少细菌繁殖，减少呼吸机相关肺炎的发生。
3.4加强呼吸机管路护理
护理人员每次用完呼吸机都应该进行灭菌消毒处理，每次呼吸道护理前后应严格执行洗手制度，严格遵守无菌操作，戴手套和采用一次性吸痰管进行吸痰，对呼吸机管路以及储水瓶的清洁并确保水瓶的正确位置，其次是正确减少机械通气的时间。
3.5保证监护室病房环镜
新生儿监护室的病房属于封闭式，需要和普通病房进行分开管理，护理人员要保证室内空气清新，保证室内温湿度合适，每日对病房进行消毒，为了减少感染应严格执行探视制度。
3.6加强营养支持
保证新生儿的营养，根据患儿的实际病情适当地给患儿补充脂肪乳、白蛋白等营养液，有条件的患儿家庭还可以给患儿注射丙种球蛋白，增强新生儿的机体抵抗力，从而有效降低新生儿的呼吸机相关肺炎的发生率。
3.7按需吸痰和湿化气道
目前临床上吸痰的方式有开放式吸痰还有密闭式吸痰两种方式，护理人员要根据患儿的实际需要决定吸痰的次数和时间。根据痰液的黏稠度对其进行湿化，选择合适温度和湿度的吸痰液。吸痰时要先将气管内的痰液吸干净，然后再吸干净口鼻内的分泌物。
4讨论
近年来我国新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率呈不断上升趋势，该症状具有程度严重、病死率较高的特点，此种模式主要包括对护理人员的培训、对新生儿呼吸道管理与严格按照无菌操作规程等内容。通过实施此种护理管理模式，使护理人员提升了新生儿呼吸机相关性肺炎的认知度，同时通过与患儿家长的交谈，使其增强对该疾病的认识，进而有效地降低护理过程中出现的不良风险，从而使患儿获得良好的护理效果。
综上所述，本文认为对呼吸机相关性肺炎NICU患儿予以优质护理管理具有显著的预防作用，可作为未来一段时间内护理管理NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的首选方式。
参考文献：
[1]张茹.NICU新生儿呼吸机相关性肺炎应用优质护理管理的预防效果分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（28）：180-181.
[2]王晓琳.NICU新生儿呼吸机相关性肺炎应用优质护理管理的预防效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（7）：241-242.
[3]何珊.优质护理管理用于预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中国卫生产业，2016，13（28）：181-183.
论文作者:何冬梅
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
标签：新生儿论文; 患儿论文; 呼吸机论文; 肺炎论文; 口腔论文; 因素论文; 气管论文; 《中国结合医学杂志》2019年13期论文;