湖南省马王堆医院老年心血管科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：观察培垛普利联合不同的钙拮抗剂对2级老年高血压患者的临床疗效。对象及方法:：筛选2014年6月-2015年9月湖南省老年医院老年科住院和门诊的2级 老年高血压患者60例，并随机分为两组:A组（30例）和B组（30例），两组均予培垛普利4mg qd，A组加予氨氯地平片 5mg Qd，B组加予非洛地平缓释片5mg Qd，治疗时间：1个月。分别于治疗前后评估两组临床观察指标：诊室收缩压及舒张压、血压达标率、清晨血压、晨峰血压。结果：治疗1月后两组诊室收缩压及舒张压较治疗前均下降，差异有统计学意义(P<0.05)，两组血压达标率差异无统计学意义(P＞0.05)，A组的清晨血压及血压晨峰控制情况优于B组(P<0.05)。结论：培垛普利联合不同的钙拮抗剂对老年高血压均有良好的降压效果，但联合氨氯地平更有利于控制老年人清晨血压和血压晨峰。
【关键词】氨氯地平； 非洛地平缓释片；老年高血压；清晨血压; 血压晨峰
高血压是我国老年人群心脑血管疾病发病、死亡最重要的危险因素，我国60岁及以上人群高血压的患病率为49%，控制好血压可显著降低心脑血管疾病的发生率及死亡率，ACEI类及二氢吡啶类钙拮抗剂均为一线降压药，但每种降压药均有自身的特点，本研究评估培垛普利联合不同的钙拮抗剂对2 级老年高血压患者的临床疗效，探求更优的降压方案以减少心脑血管意外的发生。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 选择 2014 年 6月-2015年 9月湖南省马王堆医院老年科门诊及住院符合老年高血压2级患者60例。根据随机数字表随机分为A组和B组 。A组：30 例(男 13，女 17)，平均年龄 70±5岁， B组：30例(男 11，女 19)，平均年龄 71±6 岁，两组均予培垛普利4mg qd，A组加予氨氯地平片（压氏达）5mg Qd，B组加予非洛地平缓释片(波依定)5mg Qd，两组性别、年龄、体重指数及治疗前血压、血脂、血糖等差异无统计意义(p>0.05)。纳入标准：1. 年龄在65岁至80岁之间， 2.收缩压:160-179mmhg和或舒张压:100-109mmhg。排除标准：1.继发性高血压2.严重的心脑血管疾病3.有二氢吡啶类CCB和ACEI禁忌症。4.伴有体位性低血压者。
1.2观察指标： 两组在治疗前后均进行诊室血压测定及动态血压监测评估诊室收缩压及舒张压、血压达标率、清晨血压、晨峰血压。
1.3 统计学方法 应用SPSS13.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以例数和百分数表示，计数资料采用χ２检验，组间均数比较采用成组t 检验，组内比较采用配对t 检验， P<0.05 差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 A组和B组治疗效果比较
参加这次研究的共 60 人，最后完成研究的为 60 人。无因服药过程中不能耐受而中途退出者，两组均出现踝部轻度水肿2例，轻微干咳1例。
1.两组治疗前诊室收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1月后两组诊室收缩压及舒张压均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，两组血压达标率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1
*P<0.05与治疗前比较#P<0.05 两组治疗后比较
3.讨论：
老年高血压具有收缩压增高、脉压增大、血压波动大、昼夜节律异常等特点[1]，有研究表明血压晨峰现象普遍存在于老年高血压患者中，是导致老年患者心脑血管事件的主要原因之一. 考虑到可能与老年人神经调节失调有关，老年人压力传感器敏感性降低 ，交感神经失调，清醒前后交感神经系统活性迅速增强，迷走神经活性下降，心排出量及周围血管阻力增加，导致血压快速飙升。夜间血压下降幅度减少．凌晨和上午血压陡然升高，心脑血管病特别容易发生[2] 。与一天中的其他时间段相比，心脏病发发病率高40 ％，心脏猝死发病危险高 29％ ，中风病发高 49％。由此可见 ，靶器官的损伤及心血管病事件发生的危险性不仅与血压高低有关，还与血压的昼夜节律特征密切相关 [3-5]。所以老年人的降压治疗既要达标又要有效控制晨峰血压或清晨高血压，可以选择作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物。
4.结论：培垛普利联合不同的钙拮抗剂对老年高血压均有良好的降压效果，但联合氨氯地平更有利于控制老年人清晨血压和血压晨峰。从而更有利于保护靶器官，减少急性心脑血管事件的发生。
参考文献：
[1]李小鹰 老年高血压特点与临床诊治与临床诊治流程专家建议 中华高血压杂志，2014，22（7）：620-628
[2]Kaio K,et a1,M orning surge in blood P ressure as a pred ictor of silen t and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensive:a prospective study [J].Circ u la tio n 2003,107:1401-1406
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论文作者:宁立红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：血压论文; 高血压论文; 老年论文; 两组论文; 收缩压论文; 拮抗剂论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第4期论文;