卢炬
云南省普洱市人民医院放射科 665000
【摘要】 目的 探讨胃癌的CT表现，进一步提高胃癌的诊断水平，以指导临床治疗；方法 本文对我院2012年11月～2014年12月收治的经手术和胃镜、病理证实的106例胃癌患者的的CT检查资料进行回顾性分析；结果 106例患者，CT检查强化率为100％ ，侵及邻近组织46例，占43.39%。55例患者显示淋巴结肿大，占51.88%，术前CT诊断符合率96.22%；结论 CT为无痛检查，易于患者接受，能有效弥补单一方法诊断的局限性，对早期胃癌有一定价值，而对中晚期胃癌定位及定性有较高的诊断价值，可以明确病变范围，指导临床选择合理治疗方案。
【关键词】胃癌;CT诊断;临床分析
胃癌是临床上常见的一种多发肿瘤，长期以来，临床治疗效果不够理想。由于胃癌的临床表现缺乏特异性，容易被忽视，早期确诊尚不到10％。胃癌的诊断，长时间来靠上消化道钡餐检查、胃镜及镜下活检，随着螺旋CT的普及应用，CT越来越多用于胃肠疾患的检查，笔者对医院2012年11月～2014年12月CT检查室接诊的106例胃癌病例的资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 106例病例为我院2012年11月～2014年12月门诊及住院的患者，其中，男65例，女41例，年龄29～78岁，平均61.5岁。具有胃病病史1～22 年。临床症状以上腹部疼痛不适为主，其次为食欲不振，消瘦等症状，
1.2 检查方法 采用GE64排CT进行检查。设置扫描过程管电压为120kV、层厚1.25mm、140mA 管电流，层距1.25mm1。要求检查前患者禁食至少8小时以上，检查前肌注山莨菪碱(654-2)20ml，1.5～2．0％泛影葡胺溶液，均一次口服1200ml，或者以胃部饱胀为主，服完即刻上床检查，一般采用仰卧位，整个胃列入扫描范围，首先进行平扫，根据病变部位调节体位，必要时增强扫描。
1.3 CT表现
1.3.1增强表现：106例患者，不均匀强化58例，均匀强化48例，强化率为100％ ，局部明显异常强化，动脉期及门脉期持续强化。 早明胃壁无增厚或者有时仅发现局部异常线样强化改变，随着肿瘤的生长，胃壁逐渐增厚，随着病情进展，胃壁出现僵硬，胃腔不规则变形，狭窄，并可显示龛影；
1.3.2侵犯邻近组织表现：检查发现癌肿有侵及1个或者两个器官，侵及邻近组织46例，占43.39%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中，胃窦癌侵及胰腺头部、右半结肠及十二指肠14例、贲门癌侵及食道下段(12例)、胃体大弯侧癌侵及胰腺体尾部(6例)、侵及脾脏(3例)、肝左叶(5例)、小网膜囊(4例)、肝门区(2例)。侵及两个器官的有20例；
1.3 .3淋巴结肿大: 淋巴结越大，转移性的可能性也就越大，也有较小淋巴结发生转移的，CT对5mm的淋巴转移肿大不易检查出来，一般认为10mm可提示，15mm以上可确诊转移。该组55例患者显示淋巴结肿大（ 51.88%），无肿大的为51例（48.11%）；以腹腔肝胃间隙淋巴结肿大较多见，其次胃周大弯旁，肝门旁，腹腔干旁，腹主动脉旁等。
1.3.4远处转移病灶：发现远处转移病灶25例，肝脏转移比较多见（12例），其次为盆腔(6例)、胆囊转移(1例)，胰腺转移（2例)、肾上腺（3例)，2例有腹水征象。
2 结果 106例患者，CT检查强化率为100％ ，侵及邻近组织46例，占43.39%。该组55例患者显示淋巴结肿大（ 51.88%），无肿大的为51例（48.11%），术前CT诊断符合率96.22%；疑似2例，误诊2例，占1.88%。
3 讨论
胃癌位于恶性肿瘤第一位，发病率及病死率极高，临床上多以老年患者为多，由于青年人不良生活方式如抽烟、饮酒等原因发病率有上升趋势。胃癌患者的临床症状无特异性，常常与一般的消化道疾病的症状相混淆，如果病人初期不就诊或者就诊没有进行必要的检查，容易出现漏诊或误诊，另外，胃癌发展迅速，转移早，恶化快，病程短。在本组研究中，胃窦病变部位最为常见，由于症状在服用抗酸药后可缓解，常被误诊为胃炎或其他消化类疾病，本组有34例患者，有1次及2次以上到医院就诊史，均以胃炎、胃溃疡、复合性溃疡进行治疗，延误了治疗。早期胃癌的根治手术5年的存活率可在90%以上，所以，胃癌的早期诊断很重要 。我们可以对临床症状不典型患者给予先行上腹部CT检查，发现胃部病变，再给予胃镜检查可以明确诊断，该组病例，术前CT诊断正确病例102例，占96.22%；说明CT对于胃癌的诊断有其优势。
另外。对中晚期胃癌，CT检查可帮助临床手术前的术前评估，正确分期.因为大部分的患者发现的时候为中晚期，手术难以根治，开腹手术后才得以发现不能手术根治，活检后关腹，不仅增加了病人的痛苦，还导致病人机体抵抗力降低，反而加速了病人的死亡。手术前CT检查，在发现病灶的同时，可以明确定位，了解与周围脏器组织的关系，有利于治疗方案的制订[1]，可为外科提供能否手术的依据，帮助确定可切除范围。如CT检查表现胃壁增厚而浆膜完整，无周围器官明显浸润、无远处转移，则可以行胃癌根治术；如果病灶明显结节突出，出现周围脏器浸润，则采取联合脏器切除，或者放疗治疗；如果腹膜淋巴结广泛转移及远处脏器转移者则不考虑手术。另外，CT检查可以应用于胃癌术后复发和CT随访，胃癌术后复发的主要形式为淋巴结和脏器转移，CT和钡剂及内镜复查都应列为胃癌术后随访常规检查项目，这样可相互弥补，提高早期复发的检出率，使患者得到及时治疗。
【参考文献】
[1]王在云.胃癌的CT诊断.现代应用影像学,2000,2:73.
[2]刘小玲，阮君，高剑波.多排螺旋CT对胃癌的分析诊断价值 [J] .《中国现代医生》2009，47(31):80-97
[3]董显平，王文林，陈冬梅.螺旋CT三维成像技术对胃癌的临床诊断价值[J] . 《实用医学杂志》2009，25(10)：1604-1606
论文作者:卢炬
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/11
标签：胃癌论文; 患者论文; 脏器论文; 胃壁论文; 淋巴结论文; 病灶论文; 发现论文; 《医师在线》2015年10月第20期供稿论文;