ICU的危重孕产妇的临床特点及妊娠结局的临床研究论文_李贞

李贞（安徽省铜陵市人民医院妇产科；安徽铜陵244000）摘要；目的 探究ICU危重孕产妇的临床特点及妊娠结局。方法 回顾性分析本院2018年1月-2019年1月经产科与ICU联合救治的108例危急重症孕产妇的临床资料。结果 108例危重孕产妇转入ICU的原因包括妊娠期高血压、产科出血、合并重症肺炎等。危重症孕产妇死亡率最高的疾病为羊水栓塞，围产儿死亡率最高的疾病为子痫。非转诊危重孕产妇和围产儿死亡率明显低于转诊孕产妇及围生儿的死亡率。同时，规律产检和合理终止妊娠方式的孕产妇及围生儿死亡结局明显低于非规律产检和不合理终止妊娠方式的孕产妇。结论 加强危重症孕产妇的产前检查降低母婴死亡风险，积极治疗危重症孕产妇，引导必须终止妊娠的孕产妇选择合理的时间和方式终止妊娠。以通过科学治疗减少危重症孕产妇及围产儿的死亡风险。关键词：ICU危重孕产妇；临床特点；妊娠结局危重症孕产妇包括妊娠到分娩后42小时继发产科并发症对孕产妇个人及围生儿生命安全造成威胁的危急重症产科患者。一旦发生危重症孕产妇应立即联合ICU进行救治。本文通过回顾分析本院收治的108例ICU危重症孕产妇的临床资料并探究危重症孕产妇的临床特点和妊娠结局，以期为产科联合ICU救治危急重症孕产妇的相关研究提供借鉴。1资料与方法1.1一般资料本文的研究对象为108例产科联合ICU救治的危重症孕产妇，所有患者均对本次研究知情且满足《妇产科急诊学》的相关疾病诊断标准。108例危重症孕产妇中有71例初产妇，37例经产妇。年龄为19-37岁，平均年龄为（28.23±4.6）岁；孕周为22-38周，平均孕周为（31.66±5.2）周。其中有孕小于28周的孕产妇27例，有孕28-37周的孕产妇62例，孕周＞37周的孕产妇29例。108例危重症孕产妇入住ICU的主要原因为1例妊娠期高血压、4产科出血、5合并重症肺炎。入住ICU时间在3-20d，平均入住时间为（6.8±1.5）d。有3例患者未进行产前检查，有2例产前检查不正规，还有1例实施了系统产前检查。1.2方法回顾性收集本院2018年1月-2019年1月产科与ICU联合救治的20例危重症孕产妇的临床资料。所选研究对象均符合WHO推荐评估标准的危重孕产妇病例资料。通过分析孕产妇疾病、转诊情况、产检次数、终止妊娠方式等临床资料，评估孕产妇及围产儿的结局及孕产妇死亡相关因素。1.3观察指标危重症孕产妇是指从最初妊娠开始到产后42天内由于各种合并症和并发症所出现的威胁孕产妇及围生儿生命安全的疾病，如心肺衰竭、心脏骤停、重度休克等都属于危急重症。1.4统计学方法本研究采用SPSS19.0统计学软件，计量资料为正态分布数据，采用均数±标准差表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1 ICU危重症孕产妇的疾病分布及死亡情况如表1可见，危重症孕产妇进入ICU救治的主要疾病为妊娠高血压和产后出血，妊娠高血压疾病则以子痫前期重度、子痫和HELLP综合征为主。本组研究对象中有妊娠高血压疾病47例，其中2例孕产妇和8例围产儿死亡。本组中有产后出血性疾病危重症孕产妇23例，包括前置胎盘和胎盘早剥。产后出血性危重症孕产妇死亡1例，围生儿死亡3例。可见，入住ICU危重症孕产妇死亡率最高的疾病为羊水栓塞，围产儿死亡率最高的疾病为子痫。2.2 ICU危重症孕产妇转诊情况本组危重症孕产妇中转诊17例，非转诊91例，其中有外院直接转入ICU有5例，死亡1例，外院转诊我科但当日立即终止妊娠转入ICU的8例，死亡1例，外院转入我科4例。转诊17例中孕产妇死亡2例（11.7%），围产儿死亡6例（35.2%）。91例非转诊危重症孕产妇中孕产妇死亡4例（4.39%），围产儿死亡9例（9.8%）。非转诊危重孕产妇和围产儿死亡率明显低于转诊孕产妇及围生儿的死亡率，且差异具有统计学意义（P<0.05）。2.3产检次数对危重症孕产妇及围产儿死亡结局的影响规律产检有助于改善危重症孕产妇及围产儿的死亡情况。规律产检是指产检次数≥5次，非规律产检则是指产检次数＜5次。本组研究对象中有43例规律产检孕产妇，65例非规律产检孕产妇。其中，规律产检孕产妇存活63例，死亡2例，而围产儿存活61例，死亡4例。非规律产检孕产妇存活38例，死亡5例，而围产儿存活32例，死亡11例。可见，危重症孕产妇加强规律产检能够有效改善孕产妇及围产儿的死亡结局。通过规律产检能够提高基层医院的产前筛查能力。2.4不同原因、孕周及方式终止妊娠对危重孕产妇及围产儿死亡的影响危重症孕产妇终止妊娠原因不同，孕产妇及围产儿的死亡结局也存在差异性。本组危重孕产妇中因母体因素终止妊娠有65例，孕产妇死亡3例，围产儿死亡6例；因胎儿因素终止妊娠23例，孕产妇死亡2例，围产儿死亡7例；因社会因素终止妊娠4例，孕产妇死亡2例，围产儿死亡1例。因其他因素终止妊娠5例，孕产妇死亡1例，围生儿死亡1例。而终止妊娠孕周不同孕产妇及围产儿死亡结局也不同。同时，经阴道分娩和剖宫产相比，孕产妇及围产儿死亡结局也不同。3讨论有效降低危重症孕产妇及围产儿的死亡风险成为现阶段产科医生所面临的重大挑战。本研究针对本院产科与ICU联合救治的108例危重症孕产妇的临床资料进行回顾性分析，研究发现，危重症孕产妇的病因、产检次数、终止妊娠方式、转诊情况等都对孕产妇死亡结局有直接影响。所以，临床治疗中应根据病因加强危重症孕产妇的救治，加强对危重症孕产妇产后出血、妊娠高血压、并发症等疾病的救治。其次，加强危重症孕产妇的产前检查降低母婴死亡风险。最后，产科与ICU应共同积极治疗危重症孕产妇，引导必须终止妊娠的孕产妇选择合理的时间和方式终止妊娠。以通过科学治疗减少危重症孕产妇及围产儿的死亡风险。参考文献[1] 王瑶,邱锦,金鑫. 40例转入ICU救治的产科危重患者临床特征分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2015,36(05):646-647.[2] 张北源,顾勤,刘宁. 危重孕产妇剖宫产术后机械通气时间延长的危险因素分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2014,13(04):353-356.

论文作者:李贞

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/20

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