长沙市第一医院神经医学中心 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨智能脉冲枪联合坐位牵引治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：将符合诊断标准的60例神经根型颈椎病患者随机分为两组，对照组进行坐位牵引治疗，而治疗组在此基础上进行智能脉冲枪治疗。连续治疗10天，依据颈椎病治疗成绩评定表进行评定，比较两组患者的治疗效果。结果：两组治疗前后颈椎病临床评分都有升高，症状减轻，都有显著性疗效（P＜0.05）；治疗组改善率为90%，对照组改善率为34%，两组相比，治疗组效果明显优于对照组（P＜0.05）。结论：智能脉冲枪联合坐位牵引治疗神经根型颈椎病效果明显，值得临床推广。
【关键词】神经根型颈椎病；智能脉冲枪；坐位牵引
Abstract：Objective：To explore the clinical effect of impulse iQ combined with sitting traction in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods：60 patients with cervical spondylotic myelopathy were randomly divided into two groups. The control group was treated with sitting traction，while the treatment group was treated with impulse iQ. After continuous treatment for 10 days，we compared the treatment effect between the two groups of patients according to cervical spondylosis treatment score assessment table. Results：The clinical scores of cervical spondylosis were all increased and the symptoms were all reduced in the two groups after treatment. The improvement rate was 90% in the treatment group while 34% in the control group. Compared with the control group，the effect of the treatment group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusions：impulse iQ combined with sitting traction treatment for nerve root type cervical spondylopathy effect was obvious，worthy of clinical promotion.
Keywords：cervical spondylotic radiculopathy；impulse iQ；sitting traction
颈椎病是颈椎间盘、椎体及其附属关节、软骨、韧带等组织发生原发性或继发性退行性改变，致使神经根、椎动脉、交感神经、脊髓等组织受到压迫或刺激，从而引起的临床症状与体征。神经根型颈椎病占颈椎病的 50%-60%[1]，是颈椎病中发病率最高的一种类型，严重影响患者的工作、生活。智能脉冲枪（impulse iQ）是一种新型的基于用户反馈自动调节的医疗仪器，现广泛应用于多种疾病的治疗。本研究采用智能脉冲枪联合坐位牵引治疗神经根型颈椎病，评估其临床效果，为智能脉冲枪在临床上的规范应用奠定基础。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2016年1月-12月在长沙市第一医院康复科进行诊治的神经根型颈椎病患者60例。诊断标准参照2008年第3届颈椎病专题座谈会制订的颈推病分型诊断标准。
纳入标准：1.符合诊断标准；2. 意识清楚，能配合治疗，生命体征平稳，无严重的心脑血管等影响治疗的疾病。
排除标准：1.不符合上述诊断标准及纳入标准者；2.年龄小于20岁或大于70岁；3. 合并严重的心、肝、肾、血液、肿瘤等疾病，影响治疗者；4.精神失常，或智力及认知功能低下者；5.颈椎结核、肿瘤等；6.不能配合完成临床观察者或治疗不足周及资料不全不能评价疗效者。
将60例患者随机分为治疗组（坐位颈椎牵引加智能脉冲枪治疗）和对照组（坐位颈椎牵引），每组患者各30例。治疗组，男性17例，女性13例，年龄（51.73±8.78）岁，病程（8.30±1.92）月；对照组，男 19 例，女 11 例，年龄（52.43±8.63）岁，病程（8.14±1.94）月。两组患者一般资料比较，其差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1智能脉冲枪治疗：患者坐立位，全身放松。检查者一只手按压患者头部，另一只手按压患者颈部进行检查。运用PART检查法检查患者的基本情况，包括疼痛（pain）点、颈部关节活动的不对称性（asymetry）及关节活动度（range of motion）、颈部肌肉的张力（tension）。根据检查结果，选择治疗的部位及方向、强度。使用智能脉冲枪，选取低档（作用力为 100 N），当 LED 灯由红转绿，表示已达预设强度，扣动扳机进行治疗。每次每个部位的治疗时间大约2min左右。每次治疗总时间大约10min左右，每天一次，连续十天。
1.2 .2坐位颈椎牵引治疗：患者取坐位，颈部自躯干纵轴向前前倾10-30°，让患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。使用立鑫LXZ—IOOE型电动式颈椎牵引椅，牵引重量一般为患者自身体重的1/10，患者如无特殊不适，逐渐酌情增加牵引重量，使每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，每次牵引持续时间通常为20-30min，每日1次，连续十天。
对照组只进行坐位牵引治疗，治疗组进行坐位牵引治疗休息十分钟后进行智能脉冲枪治疗。
1.3 疗效评定标准
依据“颈椎病治疗成绩评定表[2]”进行评定，该表可较为客观地反应患者治疗前后颈椎功能改善状况，并对不同治疗方法的疗效进行比较。该表包括：临床症状、临床检查、日常生活动作三大项。临床症状分为颈、肩、背部疼痛（3分），上肢痛和/或麻木（3分），活动痛（2分），头痛、头晕（2分）四个分项目，临床检查分为压痛（2分）、压顶和/或椎间孔挤压试验（1分）、臂丛牵拉试验（1分）、感觉障碍（3分）、肌力分级（4分）、霍夫曼征（1分）、颈过伸试验（1分）七个分项目，日程生活动作分为睡觉翻身（2分）、颈活动（2分）两个分项目，最高评分27分，分数越低表明症状越重。根据治疗前后评分，计算改善指数和改善率。改善指数=，改善率=，通过计算改善指数和改善率，改善指数绝对值越大、改善率越大表示治疗效果越明显。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用成组设计的秩和检验或独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均于治疗前和治疗后进行评定。2组患者无1例失访。
治疗组与对照组患者治疗前各项目评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后各评分均较前明显提高，存在显著性差异（P＜0.05）；且治疗后治疗组评分高于对照组，效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05），改善指数、改善率均有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
颈椎病是临床上的常见病，多发病，由于生活节奏的加快、工作生活习惯的改变，颈椎病的发病率越来越高，给人们带来了很大痛苦，严重影响了人们的生活质量。神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘退变突出、椎体边缘增生形成骨赘及黄韧带肥厚、钙化等因素刺激、压迫神经根造成，以颈、肩、背痛及上肢放射性疼痛、麻木等症状为主要临床表现，是颈椎病中最常见的一种类型。
目前神经根型颈椎病的治疗以非手术疗法为主[3]，包括高压氧、牵引、针灸、理疗、推拿等。颈椎牵引因能缓解颈部肌肉的痉挛僵硬程度，使椎间隙增宽，椎间盘内压力减小，纤维组织复位，从而使神经管刺激症状减轻而获得确切疗效 [4]。从生物力学观点来看，颈椎牵引就是给脊柱施加应力，使其发生应变，拉开椎体间距离，以减轻椎间盘压力，缓解神经根、血管和脊髓等受压，调整颈椎与周围神经、血管和肌肉的关系[5]。颈椎牵引疗效确切，运用广泛，但是却存在疗程长、复发率高、治疗措施执行复杂等缺点。因此本实验采用智能脉冲枪治疗神经根型颈椎病，此方法操作简单，治疗时间短，疗效确切。
智能脉冲枪（impulse iQ）是由美国整脊医师最新研发，属脊柱调整技术的一种[6]。该仪器包括电脑芯片、指示灯、声音提示、强度分级、频率（0.5-6 Hz，1-12 次/2 s）、冲击头（单头-小双头-大双头），现广泛应用于治疗骨关节及软组织疾病[7]，很多研究证实脉冲矫正技术治疗颈椎病的临床效果显著。智能脉冲仪的主要作用机制是通过感受反馈调整脊椎和骨关节的排列，通过外力使骨骼结构微调，改善生理结构及生物力学，通过刺激关节和肌肉内的感受器，增强本体感觉，抑制病理性的神经兴奋，减少致痛物质的合成、释放，从而减轻疼痛，调节肌张力，改善关节活动范围。在临床上，已经证明短时间的脉冲脊柱调整可使脊柱松动、产生振荡，从而引起神经生理反应[8]，加强躯干肌肉功能[9]，促进患者康复。
用于智能脉冲枪的冲刺频率6 Hz，快于目前康复治疗师所采用的频率，也快于身体的自然反应[10]，作用效率更高，整、推的部位更深、更到位，可以很好地避免身体的抵抗，使得在短时间内即可完成治疗程序，减少损伤，而且疗效更加理想。智能脉冲枪可在对患者颈部发出第 1 次冲击瞬间，检测出病患关节内的数据，并把数据传到智能脉冲枪内的电脑芯片内，电脑芯片板迅速判读之后，自动分析出之后需要给予多大强度，也可分析治疗的位置是否准确，起到对颈椎病的稳定、快速治疗作用。但是脉冲仪在患者有骨折未愈部位、骨质破坏、严重的骨质疏松、骨肿瘤、局部炎症、皮肤溃疡部位、治疗后出现不适或恐惧症时不能使用，所以在治疗时应排除其他疾病，避免意外。
本实验采用智能脉冲枪联合坐位牵引治疗神经根型颈椎病，结果发现，接受治疗10天后，与治疗前比较，治疗组及对照组各项评分均显著提高（P＜0.05），说明两种治疗手段均可作为颈椎病的治疗方法，而使用了智能脉冲枪的治疗组与对照组相比，评分明显优于对照组（P＜0.05），改善指数和改善率优于对照组（P＜0.05），进一步证实智能脉冲枪联合坐位牵引治疗神经根型颈椎病效果优于单纯牵引治疗，能更有效的改善患者的症状，且该方法操作简单，无创，作用迅速，效果持久，不良反应较少，易被患者接受，在某种程度上优于传统治疗，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:肖乐1,刘超1,谢冰1,邓炎尧1,王爱民1（通讯作者
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：脉冲论文; 颈椎病论文; 颈椎论文; 患者论文; 坐位论文; 智能论文; 神经论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;