浙江省杭州市萧山区第一人民医院肿瘤治疗中心 311200
摘要：目的 观察临终关怀配合阿片类药物改善晚期肿瘤患者疼痛症状与生活质量的效果。方法 110例重度癌痛患者按随机数字表法分成甲组和乙组，各55例。甲组采用阿片类药物进行治疗，乙组采用阿片类药物配合临终关怀进行治疗。对比两组镇痛起效时间，镇痛效果及治疗后的生活质量。结果 乙组镇痛起效时间较甲组短（P<0.05）；两组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），但显效及无效两者比较有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后生活质量得分差异有统计学意义（P<0．05）。结论 临终关怀配合阿片类药物能明显改善患者疼痛症状，提高生活质量。
关键词：癌痛；阿片类药物；临终关怀；生活质量
癌痛是由恶性肿瘤所引起的疼痛，是慢性痛中最严重也最难以控制的疼痛之一。给患者的身体、心理及生活都造成严重的影响。临终关怀的一个重要组成部分是症状管理，是为患者提供心理、社会、精神照护的基础。尽管药物三阶梯镇痛被广泛宣传，但远没有达到预期的临床效果。本文通过临终关怀及心理行为干预，配合阿片类药物提高癌痛患者的生活治疗，以期为生物一心理一社会医学模式提供参考。
1一般资料
选取2013年5月一2015年9月就诊于萧山区第一人民医院的110例重度癌痛患者，其中男43例，女67例；平均（54.53±11.19）岁。随机分为两组。入组前均未用过阿片类止痛药。病例入选标准：临床或病理确诊为恶性肿瘤，根治性治疗无效的晚期癌痛居家照护患者，未用过阿片类止痛药。初次疼痛评估（NRS）均>6分。排除标准：1）有精神性疾病病史；2）严重脑转移，神志不清，不能表达自身感受；3）对阿片类止痛药过敏；4）有严重呼吸困难的患者。
2研究方法
2.1甲组采用单一阿片类药物进行治疗，每12小时1次，每24小时进行1次疼痛评估，根据患者的疼痛情况调整药物剂量，疼痛若控制不佳，每次递增30％～50％，但给药次数仍为每12小时1次，直至NRS控制在0-3分。出现爆发痛时，遵照NCCN成人癌痛临床实践指南，加用短效即释吗啡口服滴定，根据病情调整用药剂量；
2.2乙组在阿片类药物应用止痛治疗的同时，由护理团队介入进行舒适护理、心理纾缓等姑息关怀。包括加强患者口腔及皮肤护理、保持患者大小便通畅；加强患者活动和休息的护理。满足患者的心理需求如对患者进行安慰和支持；对临终患者家属的心理支持。对心理行为干预组定期组织心理科及肿瘤科专业人员以团体授课方式进行健康教育、放松训练及提供肿瘤相关信息指导及定期召开病友会。
3 观察指标及判定标准
观察指标为镇痛起效时间、镇痛效果、治疗后生活质量。镇痛效果采用疼痛数字评分法（NRS）【1】进行评价，得分范围0—10分。显效用药后疼痛完全消失，得分0分。有效：用药后疼痛较治疗前减轻≥75％。无效：用药后疼痛无缓解或缓解<25％。总有效率=显效率+有效率。生活质量采用我国试行的恶性肿瘤患者生活质量评分标准【2】进行评价，得分范围0—60分，得分越高代表生活质量越好。生活质量调查表（quality of life，QOL）主要内容涉及患者 12个方面，其中躯体方面 7个，心理方面3个，社会人际方面2个。单项满分 5分，总分满分 60分。
4统计学方法
采用SPSS13．0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。P<0．05为差异具有统计学意义。
5 结果
5.1 镇痛起效时间分析 甲组镇痛起效时间为（1.05±0.45）h，乙组为（0.62±0.21）h，两组比较差异有统计学意义（t=2.89，P<O.05）。
5.2 镇痛效果分析 甲组显效15例，有效32例，无效12例，总有效率85.45%（47/55）；乙组显效34例，有效18例，无效3例，总有效率94.54%（52/55）。两组治疗总有效率差异无统计学意义（X2 =0.47，P>0.05），但显效及无效两者比较有统计学意义（P<0.05）。
6.讨论
晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使80%以上的患者有效缓解疼痛，提高生存质量【3】，但是仍然有一部分晚期癌痛患者不能有效缓解疼痛、无法耐受药物副作用或因为疼痛复发疗效不佳。有研究表明生活质量与社会支持及生活满意度呈正相关、与焦虑抑郁呈负相关。通过对干预组与非干预组比较，发现经过心理行为干预后患者焦虑、抑郁程度明显减低【4】。
Lo RSK【5】认为生活质量问题必须涉及疾病相关症状与治疗的不良反应。在不同年龄段的生命末期患者，评价生活质量，找出他们未能满足的需求，来进行针对性地提高质量护理是非常必要的。也有研究显示【6】止痛治疗及“全人”关怀照护之后，生理状态得到明显的改善。出现不可逆的不舒服症状时，尽量给予舒适护理的同时给予心理纾缓，以减少因疾病恶化引起的恐慌心理。本研究通过我科室医师及护理团队的共同努力，对患者进行临终关怀及心理干预指导，满足患者的心理需求，同时配合阿片类药物缓解患者疼痛，研究发现，进行临终关怀的癌痛患者镇痛起效时间、镇痛效果及生活质量评估均优于未进行临终关怀组，尤其是患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疾病认知、治疗态度、社会功能明显提高差，异有统计学意义。因此，镇痛治疗、心理干预，健康教育、建立起人文关怀的社会机制对于癌痛患者的治疗非常有必要，能显著改善治疗效果。
癌痛患者的心理问题仍然严峻，临床上患者心理需求多被忽视，为此，在肿瘤患者的诊疗过程中，建议注重人文关怀，逐步建立真正意义上的生物一心理一社会医学模式，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]李静，庄雪梅，杨宗凡，等．奥施康定联合罗通定治疗老年晚期癌痛患者中重度疼痛的临床研究．现代肿瘤医学，2014，2（9）：2191-2194．
[2]宋延海.盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片对重度癌痛的疗效观察.中国实用医药.2015，10（11）：150-151.
[3]王金平，林菁，蒋红，等.神经阻滞疗法配合临终关怀改善晚期癌痛患者1 0 3例观察.实用疼痛学杂，2011，2（7）：106-108.
[4]太加斌，徐校成，任萍萍，等.心理干预与原发性肝癌患者焦虑抑郁相关性研究.中华中医药学刊.2011，9（29）：2112-2114
[5]Lo RSK，Woo J．Palliative care in old age[J]．Reviews in Clinical Gerontology，2001，11：149-157.
[6]林菁，谢晓源，张勤，等.芬太尼治疗晚期癌痛的临床疗效及生活质量分析.中国煤炭工业医学志.2015，7（18）1083-1086.
论文作者:王美云,徐校成,任萍萍,韩丽娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/24
标签：患者论文; 阿片论文; 临终关怀论文; 生活质量论文; 心理论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;