大庆市龙南医院 循环内科 163453
【摘 要】目的：观察硝苯地平缓释片联合依那普利对老年高血压患者的疗效。方法：将60例老年高血压患者随机分为两组。每组各30例，对照组患者采用硝苯地平缓释片治疗，观察组患者采用卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗。观察疗效，并观察对心率、血脂、血糖、肾功能的影响。结果：观察组显效24例，有效4例，无效2例，总有效率95.7%；对照组显效16例，有效10例，无效4例，总有效率82.7%，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：硝苯地平缓释片联合依那普利联用可以取得较理想的降压效果，同时对心率、血糖、血脂、肾功能无明显影响，值得临床推广。
【关键词】高血压；疗效；硝苯地平缓释片；依那普利
老年高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症，亦是内科常见病，多发病，严重影响中老年人的心血管系统，通过药物控制血压可有效降低心脑血管事件的发生率，进而降低相关死亡率和致残率，所以选择合理的降压药逆转靶器官的损害，减少并发症的发生，对保持老年人较好的生活质量尤为重要。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2015年12月收治60例老年高血压患者，全部患者均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准：非同日3次血压测量，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg者诊断为高血压[1]。排除继发性高血压，其他心脏疾病、肝、肾功能不全、糖尿病，或合并其他严重疾病（如恶性肿瘤）。将患者随机分成两组，每组各30例，观察组30例高血压患者中，男18例，女12例，年龄41-72岁，平均年龄为（57.2±3.9）岁，病程2个月-15年，平均病程为（7.8±2.5）年。对照组30例高血压患者中，男17例，女13例，年龄39-73岁，平均年龄为（57.8±4.3）岁，病程4个月-16年，平均病程为（7.6±2.8）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
观察组30例高血压患者与对照组30例高血压患者均停止使用其他降压药物进行治疗。
对照组高血压患者给予依那普利治疗，具体方法：每日服用10mg依那普利，2次/d，6周为1个疗程；观察组高血压患者给予依那普利联合硝苯地平缓释片治疗，具体方法：每日服用10mg硝苯地平缓释片与10mg依那普利，2次/d，6周为1个疗程。
1.3 疗效判断标准：参照卫生部规定的《新药临床研究指导原则》中的高血压疗效判定标准：显效：治疗后血压与治疗前基础血压比较，舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常范围或下降≥20 mm Hg；有效：舒张压下降虽未达到10 mm Hg，但已降至正常或下降10～19 mm Hg；无效：治疗后血压下降未达到上述标准。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组疗效比较 60例高血压患者治疗6周后收缩压、舒张压均有下降，治疗组血压下降显著，总有效率达95.7%，对照组总有效率82.7%，两组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 不良反应 两组病例除开始治疗时有少数患者出现颜面潮红和轻度咳嗽外，治疗前后心率、血脂、血糖、肾功能无明显变化。
3讨论
原发性高血压病是世界范围内的常见病多发病，严重危害人类健康，由高血压引起的心脑血管病致残致死率已居首位[ 2 ]。高血压病是我国城市居民患病率最高的疾病[ 3 ]，是脑卒中的主要危险因素。高血压是在一定的遗传易感性基础上经多种后天因素作用所致[4]，其发生和发展过程涉及始动、代偿和维持机理，抑制某种升压机理必然激活代偿机理，联合治疗方案采用不同降压机理的药物以合适的剂量进行不同组合，能满足临床不同类型高血压病的治疗需要[5]。近年来很多临床试验证明，合理的联合用药可减少降压药的用药剂量，增加降压疗效，降低不良反应的发生率。有效控制血压，不仅可以明显改善头痛等高血压病不适症状，而且可以延缓病变的发展，减轻高血压对心、脑、肾、眼等重要脏器的损害。
依那普利是第二代血管紧张素转换酶抑制剂，主要影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，能抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ故能抑制血管收缩和醛固酮分泌，减少水钠潴留并延缓激肽的扩血管作用，从而使血压降低，同时可以改善心室收缩和舒张功能保护缺血心肌，逆转左室肥厚和高血压引起的血管结构改变，有利于肾血流动力学效应，在扩血管降压的同时对肾功能有改善及保护作用。因为高血压发病的病因有很多，但一种降压药物仅涉及一种高血压的发病机制，因此JNC7建议，Ⅱ期高血压患者常需要2种或3种以上的药物联合治疗。本次研究观察结果表明硝苯地平缓释片和依那普利联合应用不仅降压总有效率显著高于单一用药达95.7%。因此，硝苯地平缓释片和依那普利联合应用不仅增加了降压作用，提高了降压疗效而且也提高了在靶器官保护方面的协调作用，而且心率平稳，血压波动小，每天服药1次，服药方便、经济、不良反应小，可联合应用。
综上所述，硝苯地平缓释片和依那普利联合使用治疗老年高血压病，具有降压效果好，病人经济负担小，不良反应少的优点，值得临床在老年高血压病患者中推广使用。
参考文献：
[1]顾振纶，卞春甫，张银娣.医学药理学[M].北京：科学出版社2013：223.
[2]黄玉环，薛盛龙，林金银.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压并2型糖尿病45例[J].中国药业，2012，21（19）：78-79.
[3]黄晓乔.卡托普利联合硝苯地平对原发性高血压的治疗分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：46-48.
[4]邵艳奇.依那普利联合氨氯地平治疗高血压效果分析[J].中华全科医学，2013，11（4）：576，616.
[5]毛焕之，曹林生等主编.心脏病学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：780-806.
论文作者:王妍敏,付,鑫,吴海霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
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