（陕西省延安大学附属医院急诊科 陕西 延安 716000）
【摘 要】目的：分析探讨急诊低血糖昏迷患者的临床诊断与治疗方法，观察治疗效果。方法：选取我院2013年9月~2015年5月收治的82例急诊低血糖昏迷患者为本组研究对象，回顾性分析了患者的临床资料。82例患者经确诊后立即给予25%~50%葡萄糖溶液静脉注射，并针对性给予5%~10%葡萄糖溶液持续性静脉滴注，加强血糖检测，分析患者的治疗效果。结果：67例患者症状得到迅速缓解，神志转清，治疗2~3d后痊愈出院；9例患者经血糖纠正后仍昏迷，加用甘露醇与氢化可的松静脉滴注后逐渐清醒，治疗3~4d后出院；另6例因就诊较晚，昏迷时间长，血糖纠正治疗后出现反应迟钝与记忆力减退情况，无死亡病例。结论：对急诊低血糖昏迷患者的及早诊断确诊与治疗对减少患者死亡、提高抢救成功率起着关键性的作用。
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【关键词】低血糖昏迷；急诊内科；临床诊断；治疗
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0092-02
Analysis of clinical diagnosis and treatment effect of acute hypoglycemic coma patients
Zhang Lin
Yan'an University Affiliated Hospital Emergency department 716000
【Abstract】Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of the patients with acute hypoglycemic coma.Methods：The clinical data of 82 patients with acute hypoglycemia coma in our hospital from September 2013 to May 2015 were analyzed retrospectively.Immediately after the diagnosis, 25%~50% glucose solution was injected intravenously,And for the continuous intravenous infusion of 5%~10% glucose solution,Strengthen the detection of blood sugar, analysis of the effect of the treatment of patients.Results：The symptoms of 67 patients improved quickly, consciousness, recovered after the treatment of 2~3d;9 patients after correcting blood glucose is still in a coma, and with mannitol and hydrocortisone intravenously after waking up,Discharged after treatment with 3~4d.The other 6 cases due to late treatment, coma for a long time, blood glucose correction after treatment reactions slow and memory loss,no deaths.Conclusion：The diagnosis and treatment of the emergency hypoglycemia coma patients can play a key role in reducing the mortality and improving the success rate of rescuing patients.
【Keywords】Hypoglycemic coma;Emergency internal medicine;Clinical diagnosis;Treatment
低血糖昏迷指的是由低血糖引起的昏迷，近年来低血糖症的发生率随着糖尿病的不断增加而逐渐升高，低血糖昏迷患者日益增加，成为了糖尿病治疗中的最为常见与主要的一种并发症，患者一旦延误诊治时机将造成的脑损伤，严重的导致死亡。由于低血糖昏迷的病因较为复杂，不具有典型症状，因此易导致误诊 [1]。本研究对82例急诊低血糖昏迷患者临床资料进行了分析，总结探讨了其临床诊断与治疗方法，借以为急诊低血糖昏迷的治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1基本资料
选取我院2013年9月~2015年5月收治的82例急诊低血糖昏迷患者为本组研究对象，所有患者经诊断均有明确的糖尿病史，符合世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准（1999）。低血糖昏迷时血糖均低于2.8mmol/L，无糖尿病酮症酸中毒昏迷、脑血管意外等昏迷。其中，男患者49例，女患者33例，年龄28~84岁，平均（56.3±63.6）岁。发病到就诊时间为30min~6h。既往治疗史：单纯使用磺脲类药物患者18例，磺脲类+胰岛素患者16例，磺脲类+其他口服降糖药物20例，单纯注射胰岛素或胰岛素+其他口服降糖药物24例，单纯使用口服降糖药物4例。发病前，胰岛素使用过量17例，未正常进食25例，未遵医嘱随意加服其他降糖药物13例，伴肾功能不全19例，合并其他部位感染11例。
1.2诊断与治疗方法
（1）诊断：入院时，对所有患者采用迅速的血糖测定，并使用Whippl三联症作为低血糖的快速诊断标准：患者低血糖发作时，患者在供糖后，低血糖症状迅速的缓解；低血糖症状。（2）治疗：患者确诊后立即给予25%~50%葡萄糖溶液静脉注射（40~100ml），每30min~2h对患者的血糖进行1次监测，并根据患者的病情持续静脉滴注5%~10%葡萄糖溶液，直到患者神志转清醒，血糖稳定在7.0~11.1mmol/L，并在48h内对患者血糖进行监测，随时调整治疗。
2 结果
82例患者经确诊后立即给予25%~50%葡萄糖溶液静脉注射，并针对性给予5%~10%葡萄糖溶液持续性静脉滴注，结果发现67例患者症状得到迅速缓解，神志转清，治疗8min~2h后神志逐渐转清，治疗2~3d后痊愈出院；9例患者经血糖纠正后仍昏迷，加用甘露醇与氢化可的松静脉滴注后逐渐清醒，治疗3~4d后出院；另6例因就诊较晚，昏迷时间长，血糖纠正治疗后出现反应迟钝与记忆力减退情况，无死亡病例。
3 讨论
低血糖昏迷是急诊科的一种常见的危重症，一旦延误诊断与治疗的时机，将造成患者不可逆转的脑损伤，严重的将导致患者的死亡。低血糖昏迷属于血糖浓度过低综合征，由多种因素所致，患者在低血糖刚发生时，绝大多数的患者均经历低血糖反应期，此时患者机体体可进行自身调节，经肌糖原与肝糖原分解，以及糖异生等能够在一段时间内维持糖的相对稳定，并不表现出临床症状。而当患者血糖长期下降，就会表现出一系列的中枢神经系统功能紊乱、交感神经兴奋症状，出现心率加快、出汗、面色苍白、肢体颤抖、语言迟钝、重者昏迷、偏瘫等症状，并造成患者脑功能的损伤，脑组织缺氧、形成脑水肿。这种不可逆的脑组织损伤将引发多种并发症的产生，而患者伴有基础疾病的将造成脑梗死、急性心力衰竭等，严重的将造成患者死亡。低血糖昏迷的鉴别诊断与癫痫、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷以及各种脑血管疾病进行鉴别，对确诊的低血糖昏迷患者原因进行分析，并与药物性、肝源性、反应性低血糖，以及胰外肿瘤等疾病导致的低血糖进行鉴别[2,3]。
低血糖患者往往因缺乏对糖尿病的认识，不及时监测血糖，或者进食无规律，遵医行为差，降糖药物使用搭配不当、磺眠类与胰岛素等药物使用过量、合并感染性疾病、肝肾功能不全而延长药物半衰期等均将可能导致低血糖昏迷的发生。本组研究中，82例低血糖昏迷患者中，单纯使用磺脲类药物患者18例（21.95%），磺脲类+胰岛素患者16例（19.51%），磺脲类+其他口服降糖药物20例（24.39%），单纯注射胰岛素或胰岛素+其他口服降糖药物24例（29.27%），单纯使用口服降糖药物4例（4.88%）。经确诊后立即给予25%~50%葡萄糖溶液静脉注射，并针对性给予5%~10%葡萄糖溶液持续性静脉滴注，结果发现67例患者症状得到迅速缓解，神志转清，治疗8min~2h后神志逐渐转清，治疗2~3d后痊愈出院。9例患者经血糖纠正后仍昏迷，均是因并发脑水肿所致，加用甘露醇与氢化可的松静脉滴注后逐渐清醒，治疗3~4d后出院。另6例因就诊较晚，昏迷时间长，血糖纠正治疗后出现反应迟钝与记忆力减退情况，无死亡病例。
由此可见，做好低血糖昏迷的预防是非常重要的，应加强对患者的规范与系统的健康教育，让患者对低血糖昏迷的危害有一个全面的认识，进而在做好血糖控制的同时，遵医嘱执行，药物使用与饮食应准时，定期监测血糖与门诊随诊。当患者表现出应激状态或者某些疾病时，嘱咐患者用药与饮食放宽，并对血糖进行监测。针对低血糖昏迷患者，应根据患者的实际情况，包括年龄、表现、降糖药物使用、是否合并肝肾疾病等情况对患者的血糖控制目标进行合理的制定。强化对低血糖昏迷的认知，对不明原因昏迷患者处理应常规检测其血糖，防止漏诊与误诊，延误患者的最佳治疗时机。同时急诊医生应强化糖尿病相关知识，对各类型降糖药物的用法、剂量与特点予以充分的掌握[4]。对低血糖昏迷患者及早诊断与治疗是提高抢救成功率的关键，并改善预后，当给予患者单一剂量25%~50%的葡萄糖静脉注射后患者神志未转醒的，需持续性给予5%~10%葡萄糖溶液静脉滴注，根据患者情况在必要时加入糖皮质激素，48h监测患者血糖，防止再次低血糖昏迷。在糖尿病治疗药物的选择上，应选择相对较弱和半衰期较短的药物，药物搭配应合理，防止或者减少发生医源性低血糖。降糖药物在使用时应从小剂量开始，加强血糖的检测，并根据检测结果对降糖治疗方案进行随时的调整后，最大限度的减少发生药源性低血糖昏迷[5]。
参考文献：
[1]热汗古丽·努尔.浅谈急诊低血糖昏迷患者的临床诊断与治疗[J].当代医药论丛,2014,(9):246.
[2]林萍清,闵军,刁良彪,等.65例急诊低血糖昏迷患者的临床分析[J].中外医疗,2013,(24):45,47.
[3]蔡洙哲.急诊内科低血糖32例临床诊治分析[J].中国医药指南,2013, (31):453-454.
[4]王丹红.急诊内科昏迷患者的临床分析[J].现代养生,2014,(6):158.
[5]李义东.急诊昏迷100例临床分析[J].中国保健营养,2012,(12):1772-1773.
论文作者:张琳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
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