（江苏省苏北人民医院 江苏 扬州 225001）
【摘要】目的：评价痔愈止血散联合聚桂醇注射的中西医结合的方法治疗内痔的疗效。方法：回顾性分析2014年10月至2015年10月间苏北人民医院肛肠科以便血为主要症状的内痔患者28例，采用痔愈止血散联合聚桂醇注射的中西医结合的方法治疗，观察术后疗效、愈合时间及术后并发症等指标。结果：按中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南(草案)》中的痔诊断标准，痊愈28例，随访5～20周，平均随访14.82周，无复发病例。结论：痔愈止血散联合聚桂醇注射的中西医结合的方法是一种低侵袭性微创治疗内痔的方法，具有疗效确切、痛苦小、疗程短、并发症少的优点，术后可较快止血。
【关键词】内痔；痔愈止血散；聚桂醇注射；临床疗效观察
【中图分类号】R25 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0327-02
痔病是常见病和多发病，成人发病率高87.25%，影响患者的工作和生活并带来烦恼，出血为内痔最主要症状之一[1]。内痔硬化注射被认为是治疗内痔出血的主要方法之一[2]，祖国医学在治疗痔病方面有较大的优势，江苏省苏北人民医院肛肠科自2014年10月起采用痔愈止血散联合聚桂醇注射的中西医结合方法治疗出血性内痔， 现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年10月至2015年10月间江苏省苏北人民医院肛肠科接受痔愈止血散联合聚桂醇注射的中西医结合方法治疗的内痔患者临床资料，排除合并肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠息肉、精神病及妊娠或哺乳期患者后，最终28例患者纳入研究。痔的分类和分期参见中华医学会外科分会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南(草案)》中的痔诊断标准[3]。
1.2 治疗方法
术前开塞露清洁灌肠，采取肛周局部浸润麻醉后侧卧位，常规消毒铺巾单，扩肛至四指，置入一次性使用平口肛门镜，采用细针头(规格型号：0.5×19RW LB)5ml注射器抽取聚桂醇（陕西天宇制药有限公司产品）5ml，洗必泰消毒进针点，肛门镜下进针至黏膜下层，回抽无血液后，边退针边注射，约3～5ml, 至黏膜隆起鱼泡样改变，可清晰看见黏膜表面血管纹理为止，痔愈止血散（药物组成：五花龙骨35g，地榆炭、血余炭、花蕾石、白及各15g，五倍子、紫珠各10g，乳香、没药各5g，冰片1.5g，均研末）外敷于注射聚桂醇痔核表面。术后处置：24小时内禁止排便，口服抗生素3d。术后第二天起正常排便，便后温水坐浴，痔愈止血散适量外用，共用7天。
2.结果
2.1 疗效
本组28例，出院时治愈28例，近期治愈率100％；远期随访5～20周，痊愈24例，显效4例，远期治愈率100％；术后远期随访，仅有4例在出院后偶有因大便干结时手纸染血，患者均未再发生出血。 (见表1)。
2.2 术后不良反应及并发症
术后1周肛缘水肿2例，随访后水肿均消失；大便时肛门疼痛2例，均因大便干结引起；1例有蚁行感；自觉排便不畅1例，复查未见肛管狭窄；28例患者，术后均无大出血、大便失禁等肛门功能障碍症状；无不良反应发生。
3.讨论
3.1 硬化注射疗法被认为是一种使痔血流“阻而不断，塞而不死”的治疗方法[4]。祖国医学于宋代《魏氏家藏方》中载有枯痔疗法，而内痔硬化疗法在我国明代已经应用于临床。聚桂醇的硬化疗效及安全性已被国际医疗界公认[5]。如Mose等认为聚桂醇硬化注射术具有创新性，安全、有效，与其他侵袭性治疗相比疗效确切、并发症少。
3.2 痔愈止血散中五花龙骨有止血涩肠，生肌敛疮功效；花蕾石味酸涩，性平，能收敛止血。《本草纲目》曰："地榆除下焦热，治大小便血证。白及、五倍子可收敛止血、解毒消肿，现代医学研究证明白及有良好的止血和抗病原微生物作用，五倍子内含鞣酸。紫珠收敛止血作用明显，其止血功效在于能收缩血管，并降低血管的通透性。故《医学衷中参西录》云：“外用以粉以敷疮疡，能解毒，消肿，生肌，止疼…”。冰片消肿止痛，解毒生肌，与上药合用则通络开窍，引药直达病所，促进药物在创面的渗透吸收。诸药合用共奏解毒消肿、去腐生肌的功效，明显缩短创面愈合时间，促进创面愈合。
3.3 痔愈止血散联合聚桂醇硬化注射的中西医结合治疗内痔的方法，充分考虑其符合创伤小、时间短、恢复快等优点的微创理念，可较快恢复。尤其是对于合并多种严重基础疾病，不能耐受传统手术，迫切期望提高生活质量的痔病患者不失为一种安全有效的治疗方法。
【参考文献】
[1] Sneider EB,Diagnosis and management of symptomatic hemorrhoids. Surg Clin North Am,2010.
[2] AN A-yue,Comparing the Effect of An's Shaobei Injection with Xiaozhiling Injection in Patients withInternal Hemorrhoids of GradeⅠ～Ⅲ:A Prospective Cohort Study.Chin J Integr Med. 2014.
[3] The American Society of Colon and Rectal Surgeons. Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids (Revised 2010).Dis Colon Rectum .2011.
[4]邵万金,内痔硬化注射疗法[J].南京中医学院学报,1994.
[5] Weiss RA, Vein diagnosis and treatment: a comprehensive approach [M]. New York:MaGraw Hill,2001.
论文作者:严进,康雨龙（通讯作者）,何伟,郭佳,管甲生
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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