（上海交通大学附属第九人民医院药剂科 上海 200011）
【摘要】目的：减少退药，为病人提供安全合理用药。方法：对上海第九人民医院2016年6月-2016年12月退方进行分析。结论：避免不合理用药，减少退药。
【关键词】退药；门急诊；药师管理
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）36-0284-02
医院药房是直接为病人提供药品的部门。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药品是一种特殊的商品，《医疗机构药事管理暂行规定》第二十八条明确规定为保证患者的用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换，但在实际执行过程中，诸多因素造成了退药。“退药”是药剂科规范化管理中困惑的问题之一，虽然我院考虑到减轻病人经济负担、减少医患纠纷等原因为了规范退药，减少退药, 建立了退药制度，包含患者用药后所发生药物不良反应，并需通过处方医师填写退药申请单，注明退药原因，盖退药审核章。不能办理退药的情况为：（1）特殊管理类药品（精神、麻醉药品）；（2）拆零或外包装损坏的药品；（3）病人服用过剩余的药品；（4）没有原始发票的药品；（5）与病历不相符的药品；（6）与医院采购药品批号不相同的药品；（7）医院生产自制药品。但退药情况还是逐年上升这不仅给病人的用药带来不安全隐患，也给药品管理工作带来严重困扰[1，2]。我院2016年6-12月门急诊药房发生退药共486起。现将486起退药情况进行汇总分析，查找退药原因，以进一步减少不合理退药。
1.资料来源
2016年6月-2016年12月我院门急诊药房486起退药申请单。
2.统计结果
2.1 退药理由
发生药物不良反应213例占43.82%、病人不接受医生处方66例占13.58%、医生开错处方58例占11.92%、病人病情变化住院47例占9.66%、家中已有同样药32例占6.65%、病人自行改变治疗计划23例占4.73%、医生改变治疗方案19例占3.9%病好药多余17例占3.5%其他11占2.25%。
2.2 退药科室及药物种类
科室以急诊最多，依次为内科、外科、儿科等。退药种类以抗菌素为首（多数为不良反应）其次为辅助用药（病人认为没有效果或效果不明显），退药人群以老年人和儿童居多（耐受性差、费用贵）等。
3.讨论
3.1 药物不良反应
半年中共发生退药486起, 占同期处方的0.24%。退药涉及药品50余个。病人用药后发生药物不良反应为退药原因之首共213例，占退药总数的43.82%，尤以抗菌药物为主，这与病人滥用药物、长期使用抗生素有密切关系。不良反应表现以皮疹最为常见，其次为消化道症状，偶有发生过敏性休克，应引起重视。但从退药理由中可见,某些病人用药后发生轻微不适，医生为了减少医患矛盾，并没有向病人充分解释，直接退药，如用克林霉素时有恶心，氨茶碱片+依诺沙星片合用出现头痛等，应告诉病人有些症状是暂时性的，并在调整用法用量后会渐渐耐受，停用后可消失。对于不可替代的治疗药物，而不良反应又不可避免，应向病人耐心解释，利大于弊，以增加病人用药依从性。
3.2 以病人不接受医生处方的退药有66起，原因往往是，药价太贵，厂家不对，要片剂的开成胶囊等等，这些病人大多数为自费病人和调整治疗方案的老年病人，这类病人的顾虑比较多一些，对这类患者医师需要多点耐心，详细和病人说明病情和用药的必需性，在药物的选择上遵从病人的意愿，此类退药即可避免。
3.3 以处方出错而发生的退药有58起，其中大多数是医生处方错误,少数是病人要求开药时说错药名。现在门急诊采用电脑化（即电子处方），拼音输入法，由于读音相似，医师输入时没有仔细核对造成的错误，另外就是剂型开错了。但这些差错是可以通过处方医生在工作中加强核对来避免的。
3.4 以病人病情变化住院而退药的有47起，其中以急诊病人居多，尤其是重症病人、诊断不明确的病人及老人儿童等特殊人群，处方以一天用药为好，这样可以根据患者病情及时调整用药，避免延误治疗和不合理用药的发生。还有一些以医生未掌握用药适应症、禁忌症或改变治疗方案而发生的，如药物成份重复等，这类情况主要与医生跨科开药，医生对病人病史询问、药物过敏史询问不详细等有关。纵观上述退药原因，大部分是可以通过医生规范处方、做好医患解释而避免的。减少不合理退药不仅能够避免治疗中的不安全隐患，同时可以减少医院的经济损失，增加病人对医生的信任度，提高医疗质量和病人对医院服务的满意度。同时，临医生也应该向病人宣传，让病人理解药品是特殊的商品,其质量直接关系到人民群众的身心健康，药品是一种特殊的商品，减少退药目的是为了保证用药质量，也是对病人用药安全有效负责一种体现。药剂员给患者发药时应对病人进行用药指导，并提示患者药品发出不得退换，争取患者的认同感。对医师失职引起的退药，应加大管理力度定期统计后通报其所在科室，避免人为造成的退药。
【参考文献】
[1]陈颖，魏振国.我院门诊西药房退药情况分析与建议[J]．中国现代药物应用，2009,3（1）:203-204.
[2]杜书章，岳晓红，张晓坚，等．我院住院药房退药事件致人力资源成本损失探讨[J]．中国药房，2011，22（21）:2008-2010.
论文作者:朱雁
论文发表刊物:《心理医生》2017年36期
论文发表时间:2018/2/6
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