李长英（四川省自贡市第一人民医院妇产科 643000）
【摘要】目的 观察全身麻醉手术患者不同时机留置尿管对心率、平均动脉压（MAP）及舒适度的影响。方法 选择择期妇科手术，行气管插管全身麻醉手术患者留置尿管置入的时间进行对比观察。将100例患者随机分为两组：全身麻醉前导尿组（对照组）50例，全身麻醉后导尿组（观察组）50例。对照组麻醉前15min留置尿管，观察组麻醉后留置尿管。比较两组导尿前后心率、平均动脉压（MAP）及舒适度的变化。结果 观察组导尿前后心率、平均动脉压（MAP）变化不大（P>0.05），无统计学意义，对照组变化较大（P<0.05），有统计学差异，观察组舒适度优于对照组（P<0.05），有显著差异。结论 全身麻醉后导尿能缓解导尿不适，为手术患者留置尿管的最佳时机。
【关键词】留置尿管 全身麻醉 舒适度
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0047-01
留置导尿是术前准备的必须项目，也是大中手术及长时间手术患者术前准备的重要内容。其目的是使手术患者排空膀胱，避免手术时误伤，防止术后尿潴留，同时观察尿液的颜色及量。导尿是否顺利直接影响手术的进展及术后患者的康复。有文献报道为提高术前导尿患者舒适度，宜选择在全身麻醉后行导尿术[1]。我院自2006年开始实行手术患者入手术室后留置导尿管。为提高手术患者留置尿管的舒适度，免除术前留置尿管的恐惧感，对全身麻醉手术患者留置尿管的时机进行了观察对比，报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2012年04月至2013年04月在某院妇科接受手术的患者100例，年龄20-75岁。其中：宫颈癌47例、卵巢癌24例、绒膜癌4例、子宫内膜癌25例。依据美国麻醉医师协会（ASA）制定的标准对患者全身情况术前评估为I-Ⅲ级；所有患者均接受气管插管全身麻醉。采用随机抽样分成两组；全身麻醉前导尿组（对照组）50例，全身麻醉后导尿组（观察组）50例。两组患者年龄、疾病类别、术中尿量、术中输液量无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组在全身麻醉气管插管前，患者清醒状态下留置尿管。观察组在患者清醒时告知，全身麻醉气管插管后留置导尿管。两组留置尿管的方法均相同。即患者进入手术室后，根据患者年龄、病情选择合适的气囊导尿管，对第1次导尿手术患者一般选择14-16号的双腔气囊导尿管，老年人因尿道口松驰，收缩力较差，一般选择20-22号双腔气囊导尿管，防止漏尿[2]。操作前常规告知手术患者，严格无菌技术操作，使用一次性无菌导尿包，严格按照导尿技术操作标准进行留置导尿术。正常人尿道直接0.5-0.7cm，女性手术患者注入无菌水10-15ml。若注水量过少，气囊不能充分与尿道口相嵌，容易导致尿道外口溢尿或尿管脱出[3]，轻拉导尿管有阻力感证实导尿管已经固定。导尿毕，在尿管及引流袋上贴好专用尿管标签，注明引流管日期、品名及操作人。两组患者均带留置导尿管回病房。
1.3 观察指标 测量并记录两组患者在导尿前后MAP、HR；记录两组患者留置导尿管时及术后24h内的舒适度。舒适度评定标准：观察两组患者导尿前后的疼痛程度，评定舒适度。疼痛评分：伴有严重尿急、尿频、尿痛为舒适度Ⅲ度（8-10分）；伴有中度尿急、尿频、尿痛为舒适度Ⅱ度（4-7分）；伴有轻度尿频、尿急、尿痛为舒适度Ⅰ度（1-3分）；留置尿管期间无尿急、尿频、尿痛为舒适度0度。
1.4 统计学处理 所有资料应用SPSS 10.0统计软件包处理，计数资料进行X2检验，计量资料进行t检验。以P<0.05为有统计学差异。
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2 结果
2.1 两组患者导尿前后心率及血压变化比较 观察组导尿前后HR、MAP变化不大（P>0.05），无统计学意义；对照组变化较大（P<0.05），有统计学差异，见表1。
表1 两组患者导尿前后心率和血压变化比较（x-±s）
组别例数HR（次/min）MAP（mmHg）
导尿前导尿后导尿前导尿后
对照组5073.25±16.4097.52±16.40*93.41±15.4098.10±16.30*
观察组5071.55±13.2470.78±14.66**95.35±17.5293.24±14.53**
注：*P<0.05,**P>0.05
2.2 两组患者留置尿管舒适度比较 观察组舒适度优于对照组（P<0.05），有显著差异，见表2。
表2 两组患者留置导尿舒适度比较（例 %）
组别例数O度I度II度III度舒适度X2P
对照组50102015520（20/100）14.86<0.05
观察组5026184252（52/100）
3 讨论
传统手术患者均由病房护士术晨进行术前准备时进行导尿操作，带管入手术室，因此患者存在不同程度的焦虑和恐惧。手术患者全麻诱导后处于意识消失的麻醉状态，具有肌肉松驰、镇痛完善、神经反射迟钝的特点，此时行导尿术，患者全身肌肉松驰，尿道阻力消失，无疼痛感，血压、心率较麻醉前、后无显著变化。此外，全麻状态下导尿可以消除患者面对导尿时普遍的尴尬和恐惧心态,保护患者的自尊心[4]。赵宝昌等[5]认为由于尿道有丰富的神经支配，对温度、触觉、疼痛极为敏感，如果在清醒状态下为手术患者导尿，膀胱三角区及耻骨上区受刺激会引起尿道口的疼痛。张惠等[6]认为在清醒状态下为手术患者导尿时还易刺激尿道括约肌，引起尿道括约肌的强烈收缩，导致导尿时插管困难，从而使尿道粘膜损伤，引起尿道粘膜出血或水肿，拔管时易出现尿潴留和尿路刺激征，进而引起患者强烈的应激反应，导致血流动力学改变，如血压升高、心率加快等。为了提高手术患者留置尿管的舒适度，蒋芝英[7]等做了相关研究，其结果为手术患者行导尿术在全身麻醉后手术消毒前留置尿管的舒适度明显优于麻醉前。本组资料研究表明，观察组MAP及心率与导尿前无显著性差异，但对照组有显著性差异（P<0.05）。观察组患者在麻醉清醒后出现的不适较对照组有显著性差异（P<0.05），与相关报道研究基本一致。
留置导尿是大多数患者手术前必要的护理措施，常规术前由病房在患者清醒状态下留置导尿对患者有一定影响，可使患者产生一系列应激反应，疼痛和不适明显增强，MAP升高，心率增快。全身麻醉后留置导尿方法，患者处于意识消失状态，无不适和痛觉感，降低了尿道的损伤，减轻了患者的痛苦，适应了患者的生理及心理需求。医务人员应该结合实际情况，选择合适的导尿时机，减少不良因素对患者的影响，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1]杨翠芳、赵哲玲、肖华，等，全麻手术患者导尿时机的选择[J]，中华护理杂志，2002，37（2）：89.
[2]程连心，留置导尿预防尿路感染的护理[J]，家庭护士,2008,6(2A):290.
[3]胡艳芬、余凌、方海燕，女性患者导尿管插入困难的护理对策[J]，家庭护士，2007，5（4C）：5051.
[4]周建英、余静、徐军，等，全麻诱导后导尿术的应用效果研究[J]，浙江临床医学，2007，9（12）：1699.
[5]赵宝昌、崔秀云，疼痛学[M]，第3版，沈阳：辽宁教育出版社，2000：531.
[6]张惠、邢海云、杨淑梅，等，导尿时机选择对全麻患者心率血压的影响[J]，护理学杂志，1999，14（2）：75.
[7]蒋芝英、甘明艳、吴夏云，等，手术前患者导尿时机的研究[J]，护理研究，2004，18（5A）：759.
论文作者:李长英
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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