广东省罗定市中医院 527200
【摘 要】目的 探讨老年急性胆囊炎外科治疗的有效方法。方法 回顾分析2013年8月～2016年7月期间在我院治疗的老年急性胆囊炎患者临床资料，其中29例开腹手术为OC组，32例腹腔镜手术为LC组。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症情况。结果 LC组的治疗效果显著优于OC组，且不良反应少（P<0.05）。结论 采用腹腔镜切除胆囊术优于传统开腹手术，创伤小、恢复快，值得临床推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；外科治疗；老年人
【中图分类号】R657.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-019-01
随着人口老龄化程度的加深，胆囊炎发病率也随年龄增长而上升[1]。老年急性胆囊炎主要因饮食不节、胆囊结石、劳累过度等因素引起，不仅发病率高，还严重影响患者的生活质量。目前，急性胆囊炎的主要治疗方法是手术治疗[2]。但老年人身体器官机能衰退，对手术耐受力较差，所以手术治疗有一定风险[3]。传统开腹切除胆囊（OC）创伤大，并发症多，恢复慢，因而近年来通过腹腔镜切除胆囊的手术（LC）应用渐多。本研究通过回顾分析2013年8月～2016年7月期间老年急性胆囊炎的治疗效果，探讨该病的有效治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月～2016年7月在我院手术治疗的老年急性胆囊炎患者61例，并根据采用的手术方式分为OC组和LC组。两组患者术前均经血常规、B超、CT及MRCP等检测，诊断为急性胆囊炎，主要临床表现为右上腹绞痛，并伴随有不同程度的恶心、呕吐和发热症状。OC组29例，其中男12例，女17例；年龄61～83岁，平均（69.33±5.82）岁；发病时间1～6d，平均（2.9±1.4）d；合并糖尿病8例，合并冠心病5例，合并高血压13例。LC组32例，其中男14例，女18例；年龄60～80岁，平均（67.61±5.65）岁；发病时间1～6d，平均（2.6±1.7）d；合并糖尿病6例，合并冠心病3例，合并高血压19例。两组患者在性别、年龄、发病时间、合并疾病等方面无统计学差异（P>0.05），具备可比性。
1.2 治疗方法
两组均采用气管插管全身麻醉方式。OC组在右上腹开一个10cm左右的斜切口，先行探查腹腔内脏器及胆囊周围组织的粘连、病变等情况，然后完成胆囊的剥离、胆囊管结扎、引流、切口缝合等常规操作。LC组采用三孔法或四孔法操作，并取头高足低的左侧卧位，插入气腹针并建立12～14mmHg（1.6～1.8kPa）的气腹压力，分别于脐下缘、剑突下方及肋缘、右锁骨交点等处戳孔作为观察、主副操作孔，然后在腹腔镜视野下完成胆囊分离、胆囊管结扎、胆囊切除、放置引流管等操作。术后应用抗生素并监测患者体征。
1.3 观察指标
记录并分析两组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0软件分析处理数据，两组计数资料之间比较采用χ2检验，两组计量资料之间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标比较
由表1可见，LC组在手术时间、术中出血量和住院时间3项指标方面优于OC组，且差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎主要因胆囊管梗阻和细菌感染所引起，大部分患者有胆囊结石，目前的研究主要倾向于手术治疗，因为除非结石移动、梗阻解除，否则一般会由单纯性炎症向胆囊坏疽、穿孔方向发展。随着手术技术的成熟和不断改进，手术适应范围也在逐步扩大，但老年人多伴有各种基础性疾病，机体防御能力弱，对手术的耐受力低，所以大都拒绝手术治疗，然而保守治疗并不能改变病情发展的进程，反而因病情加重而被动接受手术。
有研究认为老年急性胆囊炎患者不宜采用腹腔镜切除术，这种观点主要基于老年人多伴有并发症的特点，而且胆囊周围粘连、组织充血水肿、Calot三角解剖困难，所以认为LC风险大。但也应该看到，传统开腹手术创伤大，术中出血多，更易感染并发症，而且随着医疗技术的发展，LC对老年急性胆囊炎适应性更强，国内成功施行LC的报道越来越多，更有研究者认为LC除了创伤小、出血少的优点以外，手术视野更加开阔。
但为了降低手术风险，提高成功率，对老年急性胆囊炎患者需要严格把握LC的适应症和手术时机。采用LC应根据患者的具体情况而定，一般认为囊壁小于4mm、炎症较轻的患者适于LC。手术时机应在急性发作72h以内，此时胆囊及周围组织充血水肿明显，胆囊容易分离和解剖，而且三管的关系也容易弄清楚。发病超过72h后，胆囊肿胀加剧，粘连明显并渗出多纤维化，手术操作难度提高，不适合采用LC治疗。在手术过程中，如遇不适合LC的情况应果断转成OC，以免耽误治疗。另外，良好的术前准备和围术期处理，也是提高LC安全性、降低手术风险的可靠保障。
本研究表明，只要掌握好适应症和手术时机，采用LC较传统OC手术时间短，术中出血量少，住院时间短，并发症发生率低，因此值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]郑建军. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效观察[J]. 中国高等医学教育，2014(6)：136，140.
[2]何毅. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J]. 现代诊断与治疗，2015(2)：379-380.
[3]王小军，陈大伟，费哲为，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎[J]. 中国微创外科杂志，2013,13(3)：236-239.
论文作者:邓筠耀
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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