云南省肿瘤医院胸外一病区 云南昆明 650118
摘要：目的：探讨监护室护士联合病房责任护士术前访视对肺叶切除术患者临床效果的影响，为临床采用新的术前访视模式提供理论依据。方法：（1）在胸外学领域内，通过对肺叶切除术患者实施术前健康教育干预策略，提高其对手术的适应和应对能力，即生理和心理方面的适应，顺利度过围手术期。选取云南省肿瘤医院肺叶切除术患者自2015年3月-6月年手术患者120例，按照接受肺叶切除手术时间的顺序分为干预组（n=60）和对照组（n=60）。干预组采用监护室护士和病房责任护士联合术前访视模式，对照组患者则采用常规术前访视模式。测量指标包括患者的一般社会人口学资料、焦虑自评量表（SAS）评分、镇静-躁动评分、术后呼吸功能锻炼、术后并发症例数、胸腔引流管留置时间、住院天数。（2）制定科学的改善患者术后认知和情绪状况的健康教育干预策略，帮助患者更好地适应手术，提高手术的效果，促进患者术后康复，为临床广泛开展有效的术前健康教育提供科学依据。
1.护理对策
1.1术前护理对策
术前宣教：提高机体对手术的耐受力，责任护士收集病人焦虑自评量表，术前探防时间，病人家庭疾病史，干预组，对照组各60名，随机抽取肺癌手术患者32岁—69岁，男107名，女13名。抽烟者92名。务农者87名，无业者5名，干部为12名，其余为7名。心理干预是患者在入院治疗过程中 ，由医务人员为了使患者消除恐惧、紧张等心理压力 ，通过各种方式和途径 （包括应用心理学理论和技术 ），积极影响患者的心理活动 ，从而达到目标的心理治疗方法［1］，术前 1 d监护室护士结合自身实践经验，采用倾听、鼓励、解释、指导和建议、疏泄、促进自助等多种心理治疗技术，使其减少甚至消除消极情绪。
1.2心理干预
心理干预共分为2个阶段 （1-4 d）完成。
（1）心理疏导和健康宣教 （术前 1 d）：邀请手术前一天的患者参与，由监护室护士开展主题讲座，普及肺功能锻炼和应对方式。具体主题为：围手术期患者焦虑紧张的降低、围手术期患者顺利进行角色转变的途径等。对第二天手术患者进行心理干预。根据肺叶切除患者的具体情况采取不同的方法，术前让第二天手术患者到监护室看到手术后的病人，从心理减弱甚至接受手术。同时，让病人在手术前一天，学会腹式呼吸和缩唇呼吸。
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（2）术后干预 （术后2～4 d）：监护室护士与责任护士定时看望患者，及时告知手术顺利成功，稳定患者情绪。围手术期患者心理健康问题与其生活质量的优劣密切相关，对照组的手术质量明显低于干预组，从而影响手术治疗的依从性，导致其生活质量的降低。本文使用SAS量表进行综合评估，发现对照组患者的心理、躯体、情感等多项生活质量的评分较干预组明显下降。
1.3焦虑自评量表
（ＳＡＳ）ＳＡＳ共20个条目用以评定调查对象的焦虑主观感受[3]，按严重程度分为４个等级正向评分题依次评为１２３４分反向评分题则评分４３２１，２0项总分均值29.78±10.07分，总分的正常上限为40分标准总分为50分，按发生的频率分14级评分50分为无焦虑50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑 ，70分为重度焦虑.，
４统计学方法
通过SPSS15.0统计软件进行分析，使用ｔ检验和２检验对干预组和对照组的对方式和焦虑状况进行比较分析采用相关分析对两者的相关性进行分析Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2两组患者焦虑状况结果比较
干预组患者焦虑总分为（33.91±8.00）分高于国内常模29.78±10.07分，但差异无统计学意义（ｔ＝1.931Ｐ＝0.059）。对照组患者焦虑总分为（50.33±9.451）分高于国内常模差异有统计学意义ｔ＝15.677，Ｐ＜0.05，２组患者不同焦虑等级比较差异有统计。
３.讨论
术前心理干预能够给予患者更充分的动机与方法，实施或配合医护人员的活动降低患者的焦虑状态减轻，应激反应程度调整患者的心理状态，使患者更为积极的面对手术本组对ＳＡＳ进行分析，提示对照组的焦虑状况显著高于干预组，且干预组中仅有２例患者有轻度焦虑，其余均无焦虑。而对照组50％的患者都存在一定程度的焦虑，同时，病人的术后呼吸功能锻炼效果良好，并发症例数减少，由此胸腔闭式引流管留置时间减短，因此术前医护人员的体贴和关心帮助患者了解自身病情和手术过程，增强其对手术成功的信心能够提高相互间的信任，有效缓解患者的紧张和恐惧情绪。
4.结果
（1）两组研究对象在性别、年龄、婚姻、职业、心功能分级、合并并发症、住院付费方式以及术前MMSE问卷的总评分等方面差异无显著性。
（2）术前一天干预组的焦虑水平和血清皮质醇水平明显低于对照组，经检验差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）。
（3）术前一天实验组的医学应对问卷中，面对水平明显高于对照组，屈服水平明显低于对照组，经检验差异显著，具有统计学意义（p＜0.05）；而回避水平两组无显著性差异（p＞0.05）。
（4）健康教育后，实验组在术后一周内MMSE问卷的总评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。而气管插管时间2组差异无显著（p＞0.05）。术前健康教育能够有效提高患者对手术的适应能力。
综上所述，合理的护理干预可有效地减少术后并发症的发生率，提高患者的满意度，提高患者的康复速度和质量。
参考文献：
[1]黄丽云 ，郑媚 . 外科手术患者焦虑情绪的心理干预应用观察 . 医药前沿 ，2013（12）：34-35.
[2]李跃荣 . 手术室术前访视效果调查与研究 [J]. 解放军护理杂志 ，2006，23（3）：34-35.
[3]张作记．行为医学量表手册Ｍ．北京中华医学电子音像出版社２005，213－214．
论文作者:廖佳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 焦虑论文; 术前论文; 手术论文; 术后论文; 对照组论文; 心理论文; 《健康世界》2016年第9期论文;