周栩平
驻马店市中心医院463000
摘要：早产儿支气管肺发育不良，医学上简称为BPD,是一种常见的新生儿并发症，这种疾病的医学病理表现为肺部呈现纤维化以及局部肺肿大。这种疾病会使婴儿的肺部及呼吸道受到破坏和感染，本文通过分析诱发早产儿患BPD的各项主要因素，对如何进行BPD病情诊断和诊疗提出了一些理论建议，希望能为BPD的治疗能到来一定的参考。
关键词：早产儿 支气管 肺 发育不良 因素 诊断 治疗
0 引言
随着医疗水平的进一步提升，相关医疗机构在新生儿监护方面的配套已经越来越完善，这有效的降低了新生儿的死亡率。但是，近几年来，早产儿出生的各种并发症逐步上升。其中的早产儿支气管肺发育不良（以下简称BPD）成为一种非常常见的早产儿并发症。特别是在胎龄不足26周，体重小于1000g的早产儿中比较常见。其本质是在本身具有易感性的基础上，由于气压伤和肺容量伤以及一些母体感染等危险因素对本来就发育不成熟的胎儿造成的损伤，损伤后，肺组织又发生了自身的异常修复。所以，诱发胎儿BPD的三个关键条件就是发育不成熟的肺、肺损伤、肺组织产生的自身免疫性异常修复。
胎儿患BPD疾病时，必须进行及时的发现控制，才能确保患儿的存活率和身体素质。所以，在新生儿的医学护理角度，必须严格分析引起新生儿BPD的各项高危因素，对症下药的进行预防和治疗是非常重要的。本文通过对诱发BPD的各项临床高危因素进行分析研究，对BPD的诊断和治疗做出了一些说明，希望能有效的改善患儿的临床症状，提升患儿的综合身体素质和生命质量。
1 BPD的诊断判定
早产儿的BPD诊断主要参考以下几个方面：（1）对于出生时间在7-14天的新生儿，胎龄小于37周的早产儿在进行机械通气时，机械通气时间和吸氧时间大于28d的早产儿，病情出现好转后，反复出现对呼吸机和氧气的依赖。且肺部有并发性和持续的啰音以及呼吸异常的早产儿。（2）胸片拍摄中透亮度时高时低，肺内部纹理增强并伴有不规则的斑点影像，所拍到的胸部x片双肺透明度明显偏低。其中肺气肿和气囊的出现是最直观的判断依据。同时在胸膜下呈现三角形致密影，支气管壁增厚等都是一些辅助诊断的临床依据。另外要结合患儿的临床体征和肺功能监听等综合手段基本能对BPD形成正确的诊断。（3）BPD的诊断重点对象还应该结合母体的毛膜炎、胎盘的剥落程度、产前糖皮质激素使用情况、胎儿性别及其他一些感染和胎儿的胎龄、体重等进行综合性的诊断。
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2 诱发BPD的各项临床高危因素
关于诱发BPD的各项因素中，除了比较明显的剖腹生产因素外，还有以下几个方面。
2.1 新生儿胎龄和体重。由于新生儿中部分的胎龄不超过37周，且体重低于1000公斤，这部分早产儿在母体内的时间太短，支气管和肺部发育都不成熟，也就出现了早产儿肺部发育不良的问题。
2.2 母体感染。在胎儿未出生前，母体子宫是其赖以生存的主要环境，如果宫内发生了感染，使得宫内胎儿面临较高的炎性因子威胁，自身的卵脂分解，胎儿在子宫内得不到有效的保护二发生肺损伤，并导致胎膜早破诱发早产，而胎膜早破就会非常容易对胎儿的肺部造成感染。
2.3 氧气吸入浓度。由于胎儿的肺部尚未发育完善，如果胎儿处于高氧状态，持续吸入浓度在40%的氧气，吸入胎儿体内的活性氧和过氧化蛋白就会引起肺部的炎症。这种带有炎性分子的细胞通过血液运输，很容易形成肺部的肺泡和肺部毛细血管壁的纤维化。
2.4机械通气中潮气量。在对胎儿进行机械通气中，如果通过低峰压进行吸气控制，则胎儿吸入的潮气量比较小且呼叫机使用时间短，这种情况下就很少导致早产儿的支气管肺发育不良。但如果机械通气中的潮气量过高，则使得胎儿肺泡被动的扩张，特别是一些萎缩的肺泡收到气压冲击会很容易发生破坏而导致肺损伤。
2.5 肾上腺皮质激素及肺泡表面活性物质的使用。实验表明，对胎龄在32周以下的早产儿来说，使用肺泡表面活性物质能够明显的改善胎儿因肺部发育不完善而引起的肺泡张力低和顺应性低的情况。同时，肾上腺皮质激素的抗炎作用也能很好的促进早产儿的肺成熟。但是在这两种药物的使用要适当的控制使用时间。
2.6 早期喂养。对早产儿进行早期的营养补给，可以促进早产儿自身的胃肠激素分泌并为肺组织补充大量的维生素A和维生素E.这就有效的避免了早产儿因为体重较，营养不良而导致的支气管肺发育不良问题发生。
2.7 输血及其他合并症的干扰。如果早产儿有败血症、动脉导管未闭合、肺膜透明及输血等并发，这就会使胎儿的肺受到炎性分子、水肿及血容量增大等因素的影响发育不成熟。从而也就增大了支气管肺发育不良的发生概率。
3 目前关于BPD的临床有效治疗方式
3.1 为早产儿提供氧疗。根据患儿的血气分析，为患儿提供机械通氧，待病情稳定后及时的将机械供氧改为鼻吸式供氧或者在保温箱内提供空氧混合。这种方式要考虑到早产儿的幼小体征特别注意永氧安全。同时要尽快的补充肺表面活动物质来平衡液体量和钠的吸入。
3.2 抗感染。结合患儿的病情进行合理的抗生素输液治疗来控制感染加重，同时要选择双氢克尿塞和氨体舒通等利尿药来配合治疗以降低抗生素对患儿的副作用。
3.3 营养补给。对于早产BPD患儿，通过鼻饲或者肠道外营养供给的形式，可以及时的给小生命补充能量。通过能量供给可以使一些有利于肺组织恢复的维生素及氨基酸等能够及时的帮助患儿恢复肺活力。
3.4 护理辅助。首先应该确保患儿护理中的无菌操作，保持患儿的呼吸和排泄通畅。及时观察机械通气和吸氧过程的安全。通过必要的腹部按摩来保证患儿的舒适程度。及时做好各项生命体征值的测量。并对患儿进行营养评估等。
结语：综上所述，早产儿支气管肺发育不良的诱发因素很多，作为医疗人员在进行患儿治疗过程中，要对病情进行全面的检查，通过治疗效果较好的氧疗等手段尽量的降低患儿肺部感染程度。同时，妇产科在进行孕妇围产期检查和保健时，要充分的做好早产儿的各项指标检查，对胎龄在32周一下的早产儿做好产前和产后的肺成熟辅助治疗。并通过早期的营养喂养来提高早产儿的免疫力。通过良好的护理措施和合理的早产儿治疗措施最大程度的降低新生儿肺部感染，尽可能的降低肺部感染对新生儿存活率的干扰。
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论文作者:周栩平
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/25
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