（西山煤电集团公司职工总医院 山西 太原 030053）
【摘要】 目的：探讨隐裂牙的临床诊断及综合治疗方法并观察牙隐裂临床治疗的效果。方法：按临床表现把34颗隐裂牙分为无症状隐裂牙和有症状隐裂牙两类，并针对8颗无症状早期隐裂牙中的6颗牙采取直接金属烤瓷冠修复，26颗有症状隐裂牙采取完善根管治疗后，再行金属烤瓷全冠修复，治疗过程中使用自凝塑料制作塑料全冠。结果：在1～3年的疗效观察中，金属烤瓷全冠修复的6颗无症状隐裂牙全部成功，成功率 100%，26颗有症状隐裂牙总患牙保存率92.31%，结论：牙隐裂早期发现及早期金属烤瓷全冠修复，治疗效果好，治愈率及患牙保存率高。
【关键词】 隐裂牙；根管治疗；金属烤瓷全冠
【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0205-02
牙隐裂是口腔科临床上常见的发病较高的一种牙体硬组织非龋性疾病，以磨牙多见,多发于35～70岁，具有隐匿性、渐进性和不可复性，是未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹, 是导致成年人牙齿劈裂而丧失的一种主要疾病。由于隐裂牙早期裂纹细小，症状不明显，临床上有时很难被发现，常常被漏诊或误诊，患者常因患牙出现了牙髓炎、根尖周炎等症状甚至出现冠根折才来就诊。因此，牙隐裂的尽早发现，确诊并及时给予保留患牙的活髓金属烤瓷全冠修复或根管治疗后金属烤瓷全冠修复，防止冠根折裂等综合治疗，对于保留天然牙齿、 保持其生理功能具有重要意义。笔者于2012年至2015年于门诊收集隐裂牙34例，分别采取保留活髓金属烤瓷全冠修复或根管治疗后金属烤瓷全冠修复等综合治疗，并进行长期的随诊观察，现就临床疗效分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本文共选择临床收集的34例隐裂牙，其中男性23例、女性11例，多为中老年，笔者对这34颗患牙按临床症状分成两类：第一类，为早期无症状隐裂牙，共计8颗患牙，是患者口腔检查时发现的单纯隐裂牙；第二类，为有症状隐裂牙，共计26颗患牙，是患者有咬合痛或自发痛前来门诊就诊。
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1.2 临床诊断
1.2.1无症状隐裂牙的诊断：检查发现患牙牙合面常有明显磨耗和高陡牙尖，与对牙合牙咬合紧密，功能动度大；无自觉症状，咬棉签时不适或出现短暂锐痛；牙冠完整，牙合面可见有与窝沟吻合的隐裂纹，2.5%碘酊染色可使裂纹更清晰；牙髓活力正常或略敏感。
1.2.2有症状隐裂牙的诊断：患牙均出现了咬合痛或自发痛。检查发现，患牙牙合面有明显的裂纹，并向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。有牙髓症状的患牙，对冷热刺激敏感，裂纹处更明显；牙髓坏死者无反应，叩诊时患牙定位准确，有不适或疼痛，侧向叩诊反应明显，将探针置于裂隙处加压或撬动时，大多出现撕裂样疼痛；发展为根尖炎的患牙，叩痛更加明显，X线片示某部位的牙周膜间隙增宽或根尖有低密度阴影。
1.3 治疗方法
1.3.1第一类，早期无症状隐裂牙：传统方法是对隐裂纹的处理，即沿隐裂纹备洞，对裂纹已达牙本质浅、中层，牙髓敏感者，采用Ca(OH)2垫底，光固化树脂充填。无牙髓敏感者，直接备洞光固化树脂充填。本病例中8颗无症状患牙,其中2例患者，不同意金属烤瓷全冠修复，采用以调磨后光固化树脂充填法，其余6例采取全冠修复：①局部麻醉下按金属烤瓷全冠的制作要求对患牙进行牙体预备。②取模，制作金属烤瓷全冠，同时制作自凝塑料临时冠，保护患牙免受外力折裂，用氧化锌进行粘接，调磨早接触点。③患牙观察一周后复诊，无异常症状及体征进行金属烤瓷全冠永久粘接，调磨早接触点。
1.3.2第二类，有症状的隐裂牙：患者常有较长时间的咬合不适或疼痛，并伴牙髓炎或根尖周炎症状。治疗步骤①②③同一类患牙治疗方法。④患牙塑料全冠代牙后即行开髓、拔髓、引流治疗。⑤2～3天复诊，进行根管预备及扩根。叩痛阴性的，封FC捻球，氧化锌暂封。叩痛阳性的，根管cp捻球换药，直到叩痛为阴性，再行封FC捻球，氧化锌暂封。⑥无异常症状及体征行根管充填，氧化锌暂封。⑦再观察2～3周，无异常症状及体征者行金属烤瓷全冠永久性粘接，调磨早接触点。
2.结果
本组病例在1～3年的疗效观察中，第一类，8颗无症状患牙，其中6颗采用金属烤瓷全冠修复，全部成功，成功率100%；而2例采用调磨后光固化树脂充填法，1例患牙1年半后咬硬物，发生牙冠纵折，局麻下拔除，1例出现牙髓炎症状行开髓及根管治疗后采用金属烤瓷全冠修复，治愈成功。第二类，26颗有症状患牙，完善的根管治疗后行金属烤瓷全冠修复，23颗治疗成功，1颗治疗有效，总患牙保存率92.31%，其中1颗患牙发生瘘管型根尖炎，X线片示根管恰充，根尖阴影明显，疑有侧支根管，患者要求下拔除患牙，另1颗患牙，修复牙冠脱落，患者未及时就诊，咬硬物时发生纵折，局麻下拔除。
3.讨论
3.1 牙隐裂的病因
①窝沟和釉板等牙齿结构存在薄弱环节，又是牙齿承受正常牙合力时应力集中的部位，是牙隐裂发生的内在条件。②承受牙合力部位的牙尖斜面是隐裂发生的易感因素。③创伤性牙合力是牙隐裂发生的重要致裂因素。④釉质和牙本质的膨胀系数不同，在长期的冷热温度循环下（0℃～50℃），可使釉质出现裂纹。可解释与咬合力关系较小的牙面上隐裂的发生。[1]
3.2 单纯性牙隐裂在没有任何临床症状时可采用调牙合或充填法进行治疗。如果患牙表现为定点性咬合痛，遇冷敏感，说明牙隐裂已经累及到牙本质，牙髓腔的封闭性无破坏，牙髓无感染。此时利用金属烤瓷全冠对患牙进行治疗可以有效地防止隐裂纹的进一步发展，同时金属烤瓷冠的绝缘性也可避免牙髓受到外界不良刺激起到保护作用。邵明英[2]发现只做充填治疗未做全冠修复的隐裂牙在治疗后4年牙髓病变的发生率为 62.86%。10年后牙髓病变的发生率高达86.12%。本组病例中第一类患牙治疗的临床结果显示，牙隐裂的早期发现及正确的治疗， 治愈率高，保存率达到100%。苏勤[3]的研究发现：对称同名牙有隐裂或隐裂导致牙冠斜折、纵裂等占34.5%，41%的牙隐裂患者同时有不同程度口内其余后牙隐裂或隐裂所致牙尖缺失、牙纵裂、缺失等。牙隐裂的进一步发展，破坏了牙髓腔的封闭性，牙髓受到感染坏死而发生牙髓炎及根尖周炎，此时完善的根管治疗是必要的，根管治疗后行金属烤瓷全冠修复，得到治愈。值得注意的是完善的根管治疗的同时，塑料临时冠的保护是必不可少的，少数隐裂牙在治疗过程中骤然咬硬物而出现牙劈裂，在治疗失败的患牙中就有2例出现牙体纵裂，最后拔除。另外失败的1例病情进一步发展，根管治疗已不能消除根尖感染，最后拔除。综上所述，笔者认为牙隐裂越早发现早治疗，其疗效越好，能有效的减少由其引起的牙齿丧失，提高口腔咀嚼功能。
【参考文献】
[1]郑麟蕃，张震康.实用口腔科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，1994，41.
[2]邵明英.牙隐裂治疗方法探讨[J].口腔颌面修复学杂志,2004,5(3)：204-205.
[3]苏勤.牙隐裂易发部位及对称性的临床分析[J].华西口腔医学杂志,2002,(4)：151-152.
论文作者:裴英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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