浙江省常山县人民医院 内三科 324200
摘要：目的 观察对比雷公藤多甙与糖皮质激素对原发性IgA肾病综合征患者的临床疗效。方法 选择于我院2013年4月-2016年11月入院治疗的44例原发性IgA肾病综合征患者作为观察对象，观察组在常规治疗基础上使用雷公藤甙片；对照组在常规治疗基础上使用强的松；观察对比两组患者临床疗效。结果 观察组患者治疗总有效率（77.27%）与对照组（72.73%）对比无明显统计学差异（P>0.05）。结论 临床治疗中，应用雷公藤甙片治疗原发性IgA肾病综合症的临床效果与糖皮质激素对比无明显差别，可在临床进行推广。
关键词：雷公藤多甙片；原发性IgA肾病综合征；随机对照观察
临床资料显示，雷公藤多甙片对于治疗IgA肾病综合征很有效，其可有效降低患者尿蛋白含量[1]。为探究雷公藤多甙片在临床上的作用，选取44例IgA肾病综合征患者作为观察对象，分别进行糖皮质激素与雷公藤多甙片治疗，通过对比，证明雷公藤多甙片的价值。现报告如下。
1 一般资料
1.1 一般资料
选择于我院2013年4月-2016年11月入院治疗的44例原发性IgA肾病综合征患者作为观察对象，年龄最大36岁，最小19岁，平均年龄为（23.4±2.3）岁；其中男性30例，女性为14例，所有患者均同意参与本次研究，且无继发性IgA肾病（包括HIV感染、肝病、免疫性血小板减少症等）或家族性IgA肾病，均符合IgA肾病诊断标准[2]。将其分成观察组（22例）与对照组（22例），对比两组临床一般资料未见明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规治疗：（1）尽量卧床，保持体力；（2）钠摄入量控制在每日2g左右；（3）尿少血容量偏高时，需控制水的摄入；（4）控制蛋白摄入，每日每千克食物中有1g；（5）确保热量足够，每千克食物摄入1g蛋白的同时摄入非蛋白热卡22kcal；（6）出现感染及时使用抗生素，扁桃体反复应切除；（7）控制血压在130/80mmHg，药物选择ACEI、ARB；（8）当血浆蛋白低于20-25g/L时，皮下注射低分子肝素5000u；血纤维蛋白元升高，连续5日静脉滴注5u降纤酶，之后改为口服华法令2mg/d，潘生丁25-30mg，每日3次；（9）高甘油三酯症使用吉非罗齐、高胆固醇症使用普伐他汀；（10）禁用导致肾小球负荷加重或引发肾中毒的药物。
观察组在常规治疗基础上使用雷公藤甙片，口服，1.5mg/kg?d，每日3次，8周为1疗程，尿蛋白减少到一定程度或间歇治疗期间，维持能控制临床症状的最小剂量即可，每日20mg最佳。
对照组在常规治疗基础上使用强的松，初始剂量0.8mg/kg?d，一疗程24周，尿蛋白明显减少，其使用剂量也跟着减少，一般为每周减少10%，维持剂量为能够控制临床症状即可，一般低于15mg/d为最佳。
1.3 观察指标
观察对比两组患者临床疗效；观察指标：蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、肾功能、水肿或胸腹腔积液；观察项目：（1）大量蛋白尿减少或转阴、低蛋白血症好转或接近正常、高脂血症好转或接近正常、肾功能好转或接近正常、水肿或胸腹腔积液明显缓解或消失等的平均天数；（2）出院后各项指标维持减少或转阴的平均天数。
临床疗效评价标准：（1）完全缓解：尿蛋白水平连续3d低于0.3g，且临床症状皆消失，血浆蛋白大于35g/L，肾功能恢复正常；（2）部分缓解：尿蛋白连续3d维持在0.3-2.0g/d，临床症状不再出现，肾功能好转；（3）无效：尿蛋白水平持续在2.0g以上，肾病综合症临床症状未消除，肾功能不见好转；恶化：肾功能受损严重，血肌酐水平上升程度超过治疗前的50%，肌酐清除率明显低于治疗前。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效对比未见明显统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
原发性IgA肾病是引发终末期肾病的主要原因之一，近年来发现，治疗IgA肾病要从有效控制尿蛋白下手。换句话说，原发性IgA肾病综合症治疗的关键在于如何降低尿蛋白、合理控制血压、抗感染与血凝、调节血脂及调整患者生活习惯，从限制其体力活动、限制钠盐与蛋白质摄入入手，从而缓解肾功能受损程度[3]。以往临床上常使用糖皮质激素治疗肾病，主要起到抗炎与发挥免疫抑制作用，为首选药物，特别是在降低尿蛋白方面较为突出。长期使用糖皮质激素治疗会引发一些不良反应，如药源性柯兴室综合征，影响临床治疗效果[4]。雷公藤多甙是一种去皮根蕊木质部水-氯仿提取物，目前临床证实，雷公藤多甙片具有较好的抗炎与免疫抑制的作用，将其用于治疗IgA肾病综合症，特别是对于伴有的大量蛋白尿症，可以有效降低尿蛋白，且与强的松比，疗程更短[5]。本次研究中并未关注雷公藤多甙片治疗原发性IgA肾病综合症的不良反应及远期临床疗效，今后仍需加强这两方面的研究，进一步探寻雷公藤多甙片的临床治疗效果，为原发性IgA肾病综合症治疗提供更多可参考资料。
综上所述，临床治疗中，应用雷公藤甙片治疗原发性IgA肾病综合症的临床效果与糖皮质激素对比无明显差别，可在临床进行推广。
参考文献：
[1]黄峻，随风翔，主编.实用内科诊疗规范[M].江苏科技出版社，2002.
[2]陈灏珠，主编.实用内科学（12版）[M].人民卫生出版社，2005.
[3]陈新谦，主编.新编药物学（16版）[M].人民卫生出版社，2007.
[4]肖迎春.雷公藤多甙治疗原发性肾病综合征56例疗效观察[J].实用全科医学，2007，5（4）：312-313.
[5]娄探奇，王成，汤颖，等.来氟米特治疗IgA肾病对照研究[J].中山大学学报（医学科学版），2005，26（5）：570-572.
论文作者:张新梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：原发性论文; 雷公藤论文; 患者论文; 肾病论文; 疗效论文; 统计学论文; 尿蛋白论文; 《健康世界》2016年第25期论文;