湖南师范大学附属湘东医院 湖南醴陵 412200
【摘 要】目的：对比分析踝关节骨折运用手术和手法保守治疗的临床疗效。方法：选取我科室收治的76例踝关节骨折患者，随机将其分成手术组与手法组各38例，手术组运用开放复位内固定手术治疗，手法组运用手法复位保守治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。结果：手术组的优良率为94.7%，手法组的优良率为81.6%，手术组明显高于手法组，对比差异显著（P<0.05）；对比两组患者的住院时间与愈合时间，手术组均明显短于手法组，差异显著（P<0.05）；手术组的并发症发生率为21.1%，手法组的并发症发生率为10.5%，手术组明显高于手法组，对比差异显著（P<0.05）。结论：踝关节骨折运用手术治疗的临床疗效优于运用手法保守治疗，可明显缩短住院时间与骨折愈合时间，但并发症发生率较高，应视患者实际病情选择术式。
【关键词】踝关节骨折；开放复位内固定手术；手法复位；保守治疗
在踝关节骨折的治疗上，手术和手法保守治疗均可获得一定的疗效[1]。本研究为了进一步探讨踝关节骨折的有效疗法，选取我科室2016年2月到2017年2月期间收治的76例患者的临床资料进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我科室收治的76例踝关节骨折患者，所有患者均经专科检查、影像学检查等确诊，均有明确的外伤病史。随机将患者分成手术组与手法组各38例。手术组：男21例，女17例；年龄22~67岁，平均（39.3±6.9）岁；致伤因素中，交通事故伤19例，坠落伤12例，暴力外伤7例；Weber-Denis分型中，A型11例，B型19例，C型8例。手法组：男22例，女16例；年龄22~65岁，平均（39.0±7.0）岁；致伤因素中，交通事故伤20例，坠落伤11例，暴力外伤7例；Weber-Denis分型中，A型10例，B型20例，C型8例。对比两组患者的性别、年龄、致伤因素、Weber-Denis分型等资料，差异不显著（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
手术组：运用开放复位内固定手术治疗，具体操作步骤为：准确定位骨折部位，于硬膜外麻醉下进行手术操作，患者取仰卧位，应用止血带止血；视骨折状况于内踝、外踝处作切口，充分暴露手术视野，清洁骨折端、软骨、骨碎片，暴露外踝并复位；内踝骨折用螺丝钉固定，外踝骨折用钢板外钉固定，后踝用螺丝钉从后向前固定；下胫腓联合分离的踝关节轻度背屈，皮质骨螺钉联合上缘2.5cm平行关节面向前倾斜25°穿胫骨腓骨固定；术后石膏固定，确保外固定物的整洁。
手法组：运用手法复位保守治疗，具体操作步骤为：患者取侧卧位，在与受伤部位用力相反的方向进行推压，复位移位的骨骼，石膏固定，确保外固定物的整洁。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者治疗后的临床疗效，参照Baird-Jackson标准进行评估，分为①优：骨折愈合，无痛感，无骨性关节炎变化，关节功能恢复正常；②良：骨折愈合，轻微疼痛，踝穴间隙稍宽，关节功能明显改善；③可：骨折未愈合，中度疼痛，关节功能略有改善；④差：病情无变化或加重[2]。（2）对比两组患者的住院时间与愈合时间；（3）对比两组患者的并发症发生情况，观察指标包括疼痛、感染、关节炎、关节僵硬。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0软件进行数据统计，计数资料用%表示，组间对比采用x2检验，计量资料以（）表示，组间对比采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效对比
手术组的优良率为94.7%，手法组的优良率为81.6%，手术组明显高于手法组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 住院时间与愈合时间对比
对比两组患者的住院时间与愈合时间，手术组均明显短于手法组，差异显著（P<0.05）。见表2。
表1 两组患者的临床疗效对比[n（%)]
3 讨论
踝关节骨折较为常见，患者以青壮年居多，会在一定程度上影响步行、爬楼等日常生活[3]。踝关节骨折多因外力因素所致，根据外力的方向、大小等可产生不同类型的骨折，若不及时治疗，还会出现关节疼痛、肿胀等症状，严重者会出现踝关节功能障碍、运动功能障碍等严重后果[4-5]。
手术和手法保守治疗踝关节骨折均可获得一定的疗效，本研究结果显示，手术组的优良率（94.7%）明显高于手法组（81.6%），且住院时间与骨折愈合时间均明显短于手法组，但并发症发生率（21.1%）明显高于手法组（10.5%），提示手术组的临床疗效优于手法组。
综上所述，踝关节骨折运用手术治疗的临床疗效优于运用手法保守治疗，可明显缩短住院时间与骨折愈合时间，但并发症发生率较高，应视患者实际病情选择术式。
参考文献：
[1] 王涛，董建卓，赵海涛，等.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效比较[J].河北医药，2015，21（8)：1181-1183.
[2] 岳鹏举，刘宇，徐东阳.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效对比研究[J].中国医药科学，2016，6（4)：163-165.
[3] 檀鲁健，杨伟.保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床的疗效比较[J].中国卫生标准管理，2015（28)：71-72.
[4] 李芳春.对比分析保守治疗和手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折临床疗效[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015（79)：80-81.
[5] 鲍朝海，黄晓伟.手术与手法复位治疗Weber-DenisC型踝关节骨折的临床对比分析[J].中国社区医师，2016，32（27)：45-46.
论文作者:廖涛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/29
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