【摘 要】目的 探讨在重度开放骨折中早期应用抗生素骨水泥药珠以预防骨髓炎的疗效。方法 对28例Gustilo分类IIIB型、IIIC型开放骨折I期清创的同时预防性置入抗生素药珠，观察疗效。结果28例患者伤口无感染、无骨髓炎发生。结论 在重度开放骨折中预防性应用含抗生素的骨水泥药珠，能够明显降低感染发生率。
【关键词】开放骨折；骨水泥药珠；预防应用
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）17-098-01
随着交通事故的增多，高能量创伤性骨折伴有较严重的软组织和血管损伤的病例也呈增多的趋势。III型开放骨折约占所有开放骨折的2/3。而临床上50%以上的创伤感染继发于开放骨折[1]。由于小腿软组织菲薄，高能量创伤容易导致软组织缺损，胫骨外露，继发感染骨髓炎后导致截肢的比例很高。目前负载万古霉素的骨水泥药珠治疗骨髓炎的方法具有良好的疗效，但也是一个长期反复的过程，给患者带来了巨大的经济负担和身心痛苦。我院自2010年来早期应用含有抗生素骨水泥药珠治疗开放骨折预防感染、骨髓炎取得了良好的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 本组病例28例，男25例，女3例，开放胫骨骨折21例，股骨骨折7例，合并头、胸、腹部损伤8例，年龄20~51岁，平均33.8岁，致伤原因以车祸伤为主，占82%，其余为挤压伤、砸伤、坠落伤。开放性损伤程度按Gustilo分类IIIB型损伤24例，IIIC型损伤4例。随访10~21个月，平均16个月。
1.2 治疗方法 清创术前给以广谱抗生素静脉滴注，肌注破伤风抗毒素。受伤时间3~10小时，平均6小时。彻底清创，由外向内、由表及里清除所有污染、失活或可疑失活组织及游离小的骨折块，对维持骨折稳定性的大骨折块给予保留。过氧化氢溶液、碘伏溶液及大量生理盐水冲洗创面。7例股骨开放骨折中6例均行钢板固定，急诊放入负载万古霉素的骨水泥药珠，药物与骨水泥按1/10配制，用钢丝串联放于骨折断端，一期闭合伤口。1例股骨开放骨折合并脑外伤，病情危重，急诊行清创、骨牵引治疗，伤后2周伤口化脓、感染，患者高热，行骨折外固定架固定+骨水泥药珠植入术。胫骨开放骨折均行外固定架固定，断端植入骨水泥药珠，伤口不能闭合者行VSD负压吸引，5-7天后拆除负压装置（必要时再次负压吸引），行皮瓣转移治疗（腓肠神经营养皮瓣，胫后动脉穿支皮瓣，交腿皮瓣）。8-12周后取出骨水泥药珠，外固定架更换成钢板内固定，骨质缺损者行髂骨植骨术。
2结果
28例患者短期内伤口无感染、无骨髓炎发生，23例获得长期随访，开放股骨骨折均骨性愈合，5例开放胫骨骨折患者因经济原因未更换内固定，其中3例骨折未愈合，再次手术内固定植骨后骨折愈合。
伤口I期清创，放置骨水泥药珠预防感染 术后3周，皮瓣覆盖伤口，更换药珠，
闭合伤口术后3个月，伤口无感染发生
3讨论
迄今，开放骨折的治疗经历了4个阶段：第一阶段是指20世纪初，治疗的目的主要是挽救病人的生命；第二阶段是二次大战期间，治疗重点是保留肢体；第三阶段是60年代中期，治疗的重点是防治感染；第四阶段是指70年代以来，治疗的目的是如何最大限度地保留肢体的各种功能。目前治疗开放骨折的方法主要为(1)反复彻底清创（2）用内外固定等措施保持骨折端稳定。（3）合理闭合伤口（4）短期内应用抗生素。重度开放骨折治疗的目标是使肢体尽快恢复到受伤前解剖和功能状态，为达到此目标必须防止感染等并发症。组织创伤越严重越容易感染，因为首先开放伤口污染严重，大量细菌进入伤口；另外创伤改变了局部动、静脉和淋巴循环，毛细血管渗出导致水肿，静脉回流障碍，免疫反应延迟，易造成开放伤口细菌孳生。Sudekamp等[1]发现约56%的胫骨开放骨折有创伤性骨髓炎的发生，认为开放性胫骨骨折特别容易发生感染。虽然新的促进骨折愈合药物的出现、伤口覆盖物、局部应用抗生素、显微外科技术、软组织及骨延长技术的应用极大的促进了开放骨折的治疗，但开放骨折的治疗仍是目前创伤骨科中极为棘手的问题。开放骨折感染后极易形成骨髓炎，迁延不愈，不得不进行截肢。长期以来，对创面进行进行彻底清创，并植入含敏感抗生素的载体的方法治疗慢性骨髓炎取得了良好的临床疗效[2]。
严重的开放性骨折急诊清创时若失活组织范围不清，作为辅助疗法，加入抗生素骨水泥暂时充填死腔，理论上可减少局部所含细菌，避免感染。Ostermann等报道，同样进行清创、固定、全身用抗生素后，用药珠组总体感染率明显低于不用药珠组[3]。目前治疗开放骨折主要是清创，合理闭合创面，伤口感染形成骨髓炎后再放入含敏感抗生素的骨水泥药珠，虽然取得了不错的疗效，但病程延长，给患者的经济和心理造成了极大的负担。我们的方法是清创的同时一期放入含抗生素的骨水泥药珠预防感染，取得了良好的疗效，是临床治疗重度开放骨折的方法之一。积极研究可吸收并具有骨诱导作用的抗生素载体，避免了二期取出骨水泥及植骨，是将来临床研究的方向之一。
参考文献
[1]Sudekamp M, Bsrbey N, Veyskens A, etal. The incidence of osteitis in open fracture. An analysis of 1984 open fractures [J] Orthop Trauma,1993;7;474-482
[2]Soundrapandian C, Datta S, kundu B, etal. Porous bioactive glass scaffolds for local drug delivery in osteomyelitis development and in vitro characterization. AAps Pharm Sci Tech,2010,11;1675-1683.
[3]Ostermann PA, Seligson D, Henry SL. Local antibiotic therapy for severe open fracture: a review of 1085 consecutive cases [J]. Bone Joint Surg, 1995,77(1):93.
论文作者:侯小冬,付鲲鹏,闫厚军
论文发表刊物:《系统医学》2016年17期
论文发表时间:2017/2/14
标签：抗生素论文; 骨髓炎论文; 水泥论文; 伤口论文; 胫骨论文; 疗效论文; 创伤论文; 《系统医学》2016年17期论文;