（咸阳市第一人民医院新生儿科 陕西咸阳 712000）
【摘要】目的：探究高频振荡通气（HFOV）在早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）治疗中的疗效及安全性。方法：选择2010年5月—2016年8月我院收治的152例早产儿NRDS，根据治疗方式不同分为两组，每组76例。对照组实施常频机械通气（CMV）治疗，观察组予以HFOV治疗，比较两组各项治疗时间，并发症发生情况和血气指标以及氧合指数（OI）、吸入氧浓度（FiO2）。结果：与观察组相比，对照组各项治疗时间均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组并发症发生率为28.57%，明显高于观察组的8.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组二氧化碳分压（PaCO2）、FiO2、OI水平低于对照组，氧分压（PaO2）水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：HFOV在早产儿NRDS治疗中疗效确切，能有效缩短患儿各项治疗时间，改善各项血气指标和OI、FiO2水平，减少并发症，安全性较高。
【关键词】高频振荡通气；早产儿；呼吸窘迫综合征；疗效；安全性
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0113-02
Efficacy and safety of high frequency oscillatory ventilation in treatment of neonatal respiratory distress syndrome
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of high frequency oscillatory ventilation (HFOV) in treatment of neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods 152 premature infants with NRDS in our hospital from May 2010 to August 2016 were divided into two groups by treatment methods, 76 cases in each. Control group was treated with conventional mechanical ventilation (CMV), observation group was treated with HFOV. The curative time, complications, blood gas index, oxygenation index (OI), fraction of inspired oxygen (FiO2) of two groups were compared. Results Compared with observation group, the curative time of control group significantly decreased (P<0.05); The incidence of complications of control group was 28.57%, which was significantly higher than 8.57% of observation group (P<0.05); The partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), FiO2, OI levels of observation group were lower than those of control group, and oxygen partial pressure (PaO2) level was higher than control group (P<0.05). Conclusion HFOV for premature infants with NRDS has definite efficacy, it can effectively shorten curative time, improve blood gas index, OI and FiO2 levels, reduce complications and have higher safety.
【Key words】High frequency oscillatory ventilation;Premature infants;Neonatal respiratory distress syndrome;Efficacy; Safety
NRDS又称肺透明膜病，是指其出生后短时间内出现呼气性呻吟、青紫、呼吸衰竭、吸气性三凹征等，且在出生后2d内呈逐渐加重趋势[1]。本病常见于早产儿，CMV为肺保护性通气策略，是临床治疗NRDS的常用手段。随着医疗建设的迅速发展，HFOV逐渐应用于NRDS治疗中[2]。本研究选择就诊于我院的部分NRDS患者为研究对象，分析实施CMV和HFOV治疗，比较两组治疗效果及安全性。具体信息如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年5月至2016年8月我院收治的NRDS患儿152例，根据治疗方式不同分为两组，每组各76例。观察组中男45例，女31例；平均胎龄（31.26±1.68）周；平均入院日龄（2.41±1.24）h；重度窒息21例，反复呼吸暂停55例。对照组中男43例，女33例；平均胎龄（31.28±1.72）周；平均入院日龄（2.45±1.19）h；重度窒息24例，反复呼吸暂停52例。所有患儿均符合《实用新生儿学》[3]中关于NRDS的诊断标准；机械通气指征符合2004年中华儿科学会新生儿学组制定的标准[4]；患儿家属均知情并自愿参与治疗。比较两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患儿均给予肺泡表面活性物质治疗，患儿出生后1h内给予患者肺泡表面活性物质治疗，引导患儿获取仰卧位，气管插管，将气道内的分泌物吸出干净，将肺泡表面活性物质经与注射器连接的气管导管快速注入气道内，并加压用氧5～10min（采用球囊），随后连接呼吸机，患儿用药6h内静止实施吸痰处理。以Drager Babylog VN500新生儿专用呼吸机予以治疗，其使用多通道生命监护仪进行检测。对照组实施CMV治疗，初始参数设置：频率60次/min，FiO2100%，吸气峰压（PIP）2.94 kPa，吸气时间0.5s，呼气末气道正压（PEEP）0.69kPa。监测分析动脉血气，并根据患儿具体情况对呼吸机参数进行调整，如需将PaCO2降低，可下调PEEP 0.196kPa，上调PIP 0.196kPa，如需将PaO2升高，可上调PIP 0.196kPa，上调FiO2 10%，将频率上调。观察组实施HFOV治疗，初始参数设置为：平均气道压（MAP）1.47kPa，每次增加0.098kPa，直至经皮血氧饱和度（SaO2）＞0.90，FiO2≤60%为止，MAP值不可超过2.94kPa。振荡频率（F）10～15Hz（F水平与患儿体重呈反比，患儿体重越轻，则F设置越高），振幅（△P）3.92kPa。初始设置FiO2为100%，吸气时间百分比为33%，随即快速下调，直至SaO2维持0.90及以上。当患儿SaO2＜0.80时，只需将MAP提高，便可改善氧合。若有轻-中度低氧血症患儿，需先将FiO2上调再增加MAP，如FiO2＞60%且氧合欠佳时，可将MAP以每30min增加0.29kPa。偏置气流15L/min，治疗期间振荡频率、偏置气流、吸气时间基本保持不变。可将MAP逐渐提高以改善肺部氧合，血气分析于HFOV开始20min后进行，可根据pH值、PaCO2、PaO2调节频率和振幅。若患儿出生体重较低，可给予108mg/kg猪肺磷脂注射液经气管导管快速注入予以治疗，完成注射后使用气囊加压给氧2min。注药后6h内不可对患儿实施气管内吸引和翻身拍背，伴有明显呼吸道阻塞的患者除外。HFOV治疗后患儿面色红润、生命体征平稳、SaO2＞0.90，通过血气分析显示PaO2＞7.9kPa、pH值7.35～7.45，胸片显示患儿肺通气状况明显好转时，可将呼吸机参数逐渐下调，并以血气监测改善情况判断予以撤机或切换到CMV。
1.3 观察指标
记录两组治疗时间，包括吸氧、机械通气及胸片恢复至正常时间；记录两组并发症发生情况；比较两组患儿上机24h后的血气指标以及OI、FiO2水平，其中血气指标包括PaCO2、PaO2。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x-±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗时间
与观察组相比，对照组吸氧、机械通气、住院及胸片恢复至正常时间均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿治疗时间对比（x-±s，d）
3.讨论
NRDS是早产儿常见的并发症之一。机械通气是治疗NRDS的重要手段，能有效改善患儿呼吸困难等症状，提高血氧浓度，减少后遗症[5]。目前临床针早产儿NRDS治疗首选实施保护性通气策略，通过低压力、低容量保障患儿通气，注重保护各重要脏器，尽可能避免发生呼吸机相关性肺损伤[6]。CMV在治疗NRDS中的疗效已得到证实。HFOV具有独特的通气机制，被逐渐应用于早产儿NRDS治疗中，但在其安全性和临床疗效分娩临床存在较大的分歧[7-8]。
本研究结果显示，与观察组相比，对照组各项治疗时间均明显降低；对照组并发症发生率为26.32%明显高于观察组的7.89%；观察组PaCO2、FiO2、OI水平低于对照组，PaO2水平高于对照组。可见采用HFOV治疗，能有效改善患儿氧合状况，缩短各项治疗时间，降低并发症发生率，安全性较高。HFOV在高频通气中的频率最高，为肺保护通气策略[9]。HFOV主要通过将对流增强，以弥散方式降低PaO2和改善氧合等实施气体交换[10]。因HFOV中MAP较低，能有效避免患者出现气压伤，如与肺表面活性物质联合治疗，在机械通气平均时间、吸入FiO2＜60%的时间、胸片恢复正常的时间、吸氧平均时间等较CMV更佳，且不会发生肺气漏。HFOV中的呼气和吸气均呈主动性，能最大限度的避免发生动态过度充气，可将气体运动速度提高，进而完成机体供氧。当患儿的病情稳定时，可根据血气分析结果判断尽早予以拔管。
综上所述，HFOV在早产儿NRDS治疗中疗效确切，能有效缩短患儿各项治疗时间，改善各项血气指标和OI、FiO2水平，减少并发症，安全性较高。
【参考文献】
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论文作者:王卫华
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
标签：患儿论文; 早产儿论文; 时间论文; 窘迫论文; 血气论文; 综合征论文; 呼吸论文; 《心理医生》2017年27期论文;