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“目前，医院的审计以内审为主，但大多数医院对审计重视不够，内审独立性缺乏，人员素质不高，理论与实践结合得太少。”2009年12月21日，中国医学科学院肿瘤医院总会计师徐元元在接受《中国会计报》记者采访时坦陈了医院审计现状。
一方面是医院审计存在薄弱环节，另一方面是内资会计师事务所传统审计业务收入占总收入比高达82.8%，因此，贯彻落实国务院办公厅转发财政部《关于加快发展我国注册会计师行业的若干意见》（下称“国办56号文件”），大力发展新业务，推进注册会计师对医院、高校、基金会的审计工作已成为财政部和中国注册会计师协会（下称“中注协”）的共识。财政部已经于今年8月份下发《医院会计制度》（征求意见稿）和《高等学校会计制度》（征求意见稿）。据悉，有关部门也正在起草《医院财务报表审计指引》，今后，注册会计师将从医院的财务状况、收入费用、现金流量以及预算收支执行情况等方面入手开展重点审计。
事务所和医院双赢
卫生部于2006年颁布了《卫生系统内部审计工作规定》，根据规定，年收入3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备专职的审计人员。
针对此，河北医科大学第二医院财务处处长王四平表示：目前公立医院仍延续着事业单位的财务核算框架，并没有作为一个经营实体去进行会计核算。在模糊、笼统、粗放的行政化医院管理过程中，产生了很多“空隙”和“漏洞”。
目前，有关部门正在起草的《医院财务报表审计指引》将中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医疗机构，包括综合医院、专科医院、门诊部（所）、疗养院、卫生院等都纳入注册会计师审计范畴。根据起草意见，注册会计师开展对医院的审计时，将重点检查医院的财务报表是否按照《事业单位会计准则》、《医院会计制度》及国家其他有关法律、法规的规定编制，并且保证真实、完整；同时，还要求注册会计师在所有重大方面公允反映被审计单位（医院）的财务状况、收入费用、现金流量以及预算收支执行情况。
徐元元认为，外部审计的力度大于内审，这样会促使医院更加重视审计业务及其结果，及时整改，规范财务管理。
“与目前高校、医院和基金会实行的内部审计相比，来自外部的独立会计师事务所的审计报告可以增强高校医院和基金会的会计信息真实性，提高上述机构的运作效率。”四川省注册会计师协会副秘书长罗孝银在接受记者采访时也表达了同样的观点。
注册会计师开展对医院的审计既是贯彻国办56号文件的实际行动，也是自身发展的迫切需要。根据中注协公布的数据，内资会计师事务所2008年度总收入92.8亿元，其中审计收入76.8亿元，占总收入的82.8%。传统审计业务收入占业务总收入的比例非常高，是国内事务所赖以生存的主要手段，甚至可以说，一旦事务所的法定审计业务出现问题，其生存就将堪忧。因此，事务所和医院联手，一方面可以提高医院的审计质量，另一方面可使事务所业务领域得到有效拓展，二者结合有望达到双赢。
法律层面无障碍但需协调
虽然现在的内部审计在医院和高校中占主导地位，但是很多会计师、律师和学者在接受记者采访时都认为，有此次发布的国办56号文件，相信由外部的独立注册会计师开展对医院、高校和基金会的审计在法律层面应该没有障碍，但这在实际执行中可能还需要各部门的协调和配合。
北京国誉会计师事务所总经理王帅认为：“事务所对于高校、医院和基金会的审计在技术上没有问题，关键是委托方是否配合。”
北京市冠平律师事务所律师穆华敏告诉记者：《中华人民共和国注册会计师法》是全国人民代表大会常务委员会通过的，属于法律范畴，其法律效力高于《卫生系统内部审计工作规定》和《中国内部审计实务指南第4号——高校内部审计》两个部门规章。而且，《中华人民共和国注册会计师法》还对事务所开展高校、基金会和医院的审计在法律层面提供了依据，“关键是看各部门间的协调是否顺利”。
但东北财经大学内部控制与风险管理研究中心教授王棣华对此却不持乐观态度。他认为：“事务所审计高校、医院和基金会的条件目前尚不具备，也与管理体制和相关法规有矛盾。因为目前这三类机构整体上是由国家审计部门进行审计的，更何况还有《高校内部审计》和《卫生系统内部审计工作规定》在起作用。会计师事务所审计的领域有多大？这需要在法律层面上进行规范，而且还要确保不与其他法律冲突。因此，《中华人民共和国注册会计师法》需要修订。事务所的工作领域不仅要符合事务所的性质和发展规律，还要切合我国实际情况，盲目扩大审计领域是不可取的。”
东北财经大学会计学院副教授孙光国的态度却截然相反。“关于执业范围问题，我的看法是，‘只要有资金运动的地方，就应该有审计’。尽管医疗机构、大中专院校以及基金会这些非营利组织主要使用的是国家资金，但其中还有很多非国有资金，尤其是医院和院校，这个问题显得非常重要。”不过，孙光国也坦言，“目前可能有政府审计和事务所审计冲突问题。”他认为，对医院开展的审计要点应该是收费审计。结合现在的医改政策，医院应严格执行“药品收支两条线”的管理规定，把医院财务收支审计项目作为工作重点。
财政部和中注协正努力摒除行业壁垒
财政部副部长王军在中注协近日举办的“注册会计师新业务研讨班”上指出，拓展行业新业务领域是推进市场经济体制完善的现实需要。随着我国市场经济体制的建立健全以及各项改革事业的深入推进，注册会计师作为一支专业素质和市场认可度较高的队伍，在新的服务领域之中理应承担更多的责任。
财政部会计司司长刘玉廷认为，医院和高校负有巨大的社会责任，并且这些单位往往资金量很大，监管薄弱环节多，因此，一定要引入注册会计师审计。实际上，注册会计师能够在国民经济领域中发挥的广泛作用已经为有关部门所重视，目前正如火如荼进行中的高新企业认定、国家机关小金库审计、医疗卫生机构以及大中专院校等非营利机构财务审计中，都活跃着注册会计师的身影。
财政部社保司副司长余功斌日前曾表示，注册会计师在社会保障资金的审计中大有可为，政府和民众也需要有专业机构对资金的使用情况进行客观的审计和评估。他鼓励会计师事务所积极投身这项新业务，发挥注册会计师的专业优势，为政府分忧，为民众服务。
中注协秘书长陈毓圭也认为，中注协今后将切实贯彻落实国办56号文件精神，把大力支持事务所开拓业务领域当作重点工作，通过开展新业务培训班、专家研讨、事务所座谈等手段，向事务所推介新业务，并提供必要支持和辅导；同时，中注协将与有关部门协调，努力改善事务所执业环境，摒除此前困扰事务所开拓业务领域的行业壁垒；另一方面，中注协还将相应调整监管方式，以适应事务所新业务开展后的监管需要。
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