(西双版纳精神卫生防治中心 云南西双版纳 666100)
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）15-0195-02
静脉穿刺是护理工作中最基本的一项技术操作，熟练掌握此项技术使之达以较高水平，不但能减少患者的痛苦，减少医患纠纷，还能为成功抢救危重患者赢得时间，我科通过多年的临床实践与探索总结，现就提高静脉穿刺成功率的技巧加以介绍。
1.常规准备及技巧
正确评估患者和环境。评估患者是否配合治疗，首先热情接待，做好解释工作；环境是否清静、光线是否明亮等，减少无关人员在场。选择静脉时注意远离关节、骨突处，尽量避开皮肤瘢痕、丘疹等各种皮损部位。老年体弱及慢性病患者手足静脉较细小表浅，皮下脂肪少弹性差，血管缺少组织支持活动度较大；小儿要注意区分动静脉，根据血管的外观和手指的触摸有无搏动进行区别。血管显示不清，根据血管分布和走向耐心细致地查找静脉。轻轻按摩局部皮肤，使血管充盈暴露。一般不主张拍打，尤其在扎好压脉带后，拍打局部皮肤可增加患者疼痛感。根据血管的粗细和治疗需要选择合适的输液器和针头。持针柄两种手法：一为拇食二指分别捏住针柄上下两面；一为拇食二指分别执住针柄前后两缘。根据个人习惯选择，有人报道，前者穿刺成功率更高。夏季因气温高，皮肤易出汗，影响胶布粘度。胶布粘度好的，宜固定两根横的，一根斜的，采用三角形最稳定的原理。胶布末端不要紧贴皮肤，以免增加拔针的难度，也可以减少疼痛。胶布粘度差的，也可以绑绷带式的粘一圈，能避免因胶布松脱导致针头移位。还可将软管用一条胶布粘在穿刺上方几厘米处。小儿头皮静脉穿刺成功后，用手固定针柄，用拇指固定针柄即可；患儿动得厉害的持软管固定针头。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有些老年患者，为防止穿刺侧手部活动较多导致针头穿入皮下引起液体渗漏，可以用硬纸板（注射器包装盒和药盒都可）固定局部，效果较好。在撕胶布的同时按压针柄，以免牵扯针头，引起疼痛。顺毛发的生长方向撕胶布，手背的汗毛由内向外生长。所以由内向外下方向撕可以减轻疼 痛。小儿头皮静脉输液完后，拔针后撕胶布时按照头发的生长方向撕，减少小儿的哭闹，拔针后将棉签棉花端折断，用短胶布横向粘好[1]，再按压片刻，叮嘱回家后撕掉。避免长时间按压。
2.我院总结技巧如下
（1）垂直进针法：穿刺针与血管垂直刺入，针尖进入血管后，立即变为与血管平行进针，这种方法适合血管粗者，其优点是可以减轻疼痛。
（2）快速回血法：将输液管排气后，在调节器与过滤头之间用一个夹子夹紧较液管，使管壁贴近一小部分，针尖进入皮下后取下夹子，此时调节器以下的输液管内形成负压，因而，当针尖进入血管后可立即回血，把输液调节器调到靠近莫菲式滴管下端，低挂输液瓶使之与穿刺部位同在一个水平面，此种情况下在针尖进入血管后可立即回血。这两种方法对判断针尖是否在血管内有很大帮助，具有回血速度快，回血量多，穿刺成功率高的特点。
（3）针梗中部掰弯法：将针梗中部向针柄一侧掰弯，使针梗中部呈弧形，针梗夹角（>90°至<180°）可根据针头固定需要来决定，根据针柄固定需要，当针梗进入血管后也可以进入血管的针梗为轴，将针旋转180°。这种方法对固定针柄很有帮助，适合靠近关节处的血管以及手或足边缘的血管穿刺。
（4）药物扩张血管法：用1%硝酸甘油湿敷局部3min左右或阿托品针剂湿敷局部5min左右或山莨茗碱针剂湿敷局部5min左右，这种方法通过药物扩张小静脉可提高静脉穿刺成功率。
（5）温水加热法：把患者待穿刺的手放入温水（40℃左右）盆内10min左右，可使手部静脉扩张，此法适合寒冷季节手部静脉穿刺。
（6）其他方法：如用血压计的袖带代替止血带，使压力控制在收缩压和舒张压之间，这种方法可使肘部以下静脉充盈最好，有利于静脉穿脉。穿刺位于手或足边缘，近关节处的静脉时，可以逆行进针，这样有利于针柄的固定，而且因有侧枝循环，血液回流不受阻，此外，将四指指尖并齐呈一条线，用指尖叩打血管比用手指掌面拍打血管效果要好，更易使血管膨胀而有利于穿刺。总之，要达到较高穿刺水平需要再选血管，固定血管、穿刺血管等多个环节上下功夫，而且静脉穿刺必须是多种方法配合使用，不断探索，不断总结。
【参考文献】
[1]马维润：改进手背浅静脉穿刺方法的效果观察·中国疗养医学，2006，15（3），205-206
论文作者:邹林芳
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：血管论文; 静脉论文; 胶布论文; 针头论文; 针尖论文; 患者论文; 局部论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;